论文部分内容阅读
我国社会已进入人口老龄化的快速发展阶段,由于家庭养老不断弱化,越来越多的老人将进入机构养老。已有研究表明（Simning&Simons,2017）,养老机构老年人中患不同程度的抑郁症者比例达15%～52%。抑郁症是老年人常见的功能性精神障碍,容易被认为是“正常衰老”而忽视,造成就诊延误,给患者造成痛苦,加重家庭和社会照料负担和经济负担。抑郁症状是抑郁症的前驱状态,有效的预防、早期识别、干预抑郁症状的发生,有助于减少老年抑郁症的发生发展,促进老年人心理健康。问题解决疗法（Problem-Solving Therapy,PST）是一种基于社会问题解决模型的心理干预措施（D’Zurilla&Nezu,1999）。国外多项随机试验显示,PST可减轻老年人的抑郁症状（Erdley et al.,2014;Kirkham et al.,2016;Kristen et al.,2016）。而国内PST应用于抑郁症状的干预研究少见。本研究调查养老机构老年人抑郁症状现况,分析抑郁症状产生的影响因素,并采用PST进行初步干预,探究PST干预对养老机构老年人抑郁症状的有效性,为提升老年人心理健康水平提供参考依据。本文包含两个研究。研究一现况调查研究。采取方便抽样法,对居住在上海市徐汇区条件与规模相当的五家养老机构中65岁以上的老年人进行问卷调查,共有612名老人参与了调查,其中有效问卷507份（有效率为82.84%）。调查工具为简版老年抑郁量表（GDS-15）、蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）、日常生活能力量表（ADL）及自行编制的一般资料调查表。采用SPSS 17.0软件录入数据、统计分析。统计方法采用描述性分析、卡方检验、独立样本t检验、相关分析、Logistic回归分析等,检验水准α=0.05。主要结果:（1）上海市徐汇区养老机构老年人抑郁症状的发生率（GDS-15≥8分）为16.77%,507名调查对象中,有85人存在抑郁症状（GDS-15≥8分）,GDS-15平均分为4.34+3.25。（2）单因素分析显示:受教育程度、对机构生活满意度、健康状况自评、家庭支持程度自评、日常生活自理能力、躯体疼痛、睡眠问题、认知功能、兴趣爱好习惯等9个因素均与养老机构老年人抑郁症状的发生相关（p<0.05）,不同性别、年龄、婚姻状况、退休前职业各组间的抑郁症状发生率的差异在本研究中无统计学意义（p>0.05）。（3）多因素Logistic回归分析显示:受教育程度（OR=0.91,95%CI=0.67-1.01）、对机构生活满意度（OR=2.73,95%CI=1.80-3.96）、健康状况自评（OR=2.32,95%CI=1.57-3.98）、家庭支持程度自评（OR=0.86,95%CI=0.81-0.94）、日常生活自理能力（OR=1.79,95%CI=1.09-2.68）、躯体疼痛（OR=0.93,95%CI=0.79-1.96）、睡眠问题（OR=2.47,95%CI=0.92-3.07）均是老年抑郁症状发生的影响因素（p<0.05）。研究二初步干预研究。在本次现况调查研究中有抑郁症状（GDS-15≥8分）的老年人中,根据本干预研究的纳入与排除标准,采用简单随机抽样法抽取70名老人进行完全随机对照试验,随机分为两组,干预组35人,对照组35人。两组均予以一般健康教育,干预组另外接受PST干预,每周一次,每次60分钟,连续八次。在干预开始前及干预结束后分别测评GDS-15、Mo CA,进行对照比较。数据录入、统计分析采用SPSS17.0软件进行。统计方法为描述性分析、卡方检验、t检验等,检验水准α=0.05。主要结果:（1）经过八周的问题解决治疗后,与基线相比,干预组GDS-15分值比干预前有显著下降,差异有统计学意义（p<0.001）;对照组八周后GDS-15分值比基线分值也有所降低,但差异无统计学意义（p>0.05）。组间比较结果显示,干预组老人抑郁症状比对照组显著缓解,差异有统计学意义（p<0.001）。（2）经过八周的问题解决治疗后,与基线相比,干预组Mo CA总分与干预前相比有所提高,其差异无统计学意义（p>0.05）;对照组Mo CA总分在八周后稍有所下降,但差异无统计学意义（p>0.05）。组间比较结果显示,干预组与对照组Mo CA总分差异无统计学意义（p>0.05）。本研究的主要结论如下:（1）上海市徐汇区养老机构老年人抑郁症状水平处于同类研究结果的中等水平,应及时开展早期的筛查与干预工作。（2）受教育水平低、对机构生活满意度低、健康状况自评差、家庭支持程度自评差、日常生活能力差、有躯体疼痛、有睡眠问题的养老机构老年人可能更容易出现抑郁症状。（3）养老机构老年人日常生活自理能力和认知功能均较差;认知功能、日常生活自理能力与抑郁症状的发生相关;认知功能越差,生活自理能力越差,抑郁症状越严重。（4）PST干预可以改善养老机构老年人的抑郁症状。问题解决团体治疗的干预方式简单、经济、有效、实用性强,老年人参与度较高,适合在培训全科医生、健康保健员、护理人员后在养老机构中应用和推广。