目的:严重高血压(severe hypertension,SHT)与靶器官损害和不良预后关系密切。SHT可引起血管内皮损伤,导致肾血管病变和肾脏缺血性损害。可溶性血管内皮生长因子受体1(soluble vascular endothelial growth factor receptor-1,sVEGFR-1)参与内皮功能障碍和动脉粥样硬化。本研究拟探索靶器官损害与SHT预后的关系,探讨SHT中肾血管疾病的患病率及危险因素并分析sVEGFR-1与肾血管病变的关系。方法:前瞻性纳入我科入院的SHT患者并评估重要靶器官的损害情况。采用经皮肾动脉造影检查评估肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)的患病率。采用肾活检评估肾实质小血管损害。检测血清sVEGFR-1并分析其与肾血管病变和临床指标的关系。主要终点定义为eGFR下降大于40%或者进入终末期肾脏病。次要终点定义为心血管事件。结果:本研究纳入SHT患者166例。48(29%)例患者存在恶性高血压眼底损害,诊断为恶性高血压。42(25%)例患者无恶性高血压眼底损害但存在其他3个以上靶器官损害,诊断为高血压-多器官损害。46(28%)例患者进行了肾活检。28(60.9%)例为恶性肾小动脉硬化。经20(2-36)月随访,32(20.9%)名患者到达首要终点,12(7.8%)名患者达到了次要终点。高血压-多器官损害与恶性高血压有着相似的心脏功能、脑损害、血压控制情况和肾脏预后。144(87%)例患者进行了肾动脉造影检查。RAS的患病率为50%。重度RAS的患病率为36.8%。高龄和颈动脉斑块是SHT患者发生RAS的独立危险因素。RAS不影响SHT患者的肾脏和心血管预后。合并重度RAS的SHT患者中,肾动脉支架术可显著改善血压并部分改善肾功能。血清sVEGFR-1在SHT患者中升高并与白细胞计数、C反应蛋白、全段甲状旁腺素和左室射血分数相关。高水平的血清sVEGFR-1与SHT患者发生重度RAS独立相关。结论:SHT患者中系统性评估靶器官损害可协助诊断并估计预后。RAS在SHT患者中患病率高。SHT患者的肾血管病变可能与sVEGFR-1相关。