第一部分卒中急性期血压变化规律及影响因素研究目的:观察脑卒中急性期血压变化规律及影响因素。方法:研究发病后24小时内入院的急性脑梗死和脑出血患者499例,进行基本资料收集,监测入院后7天内血压变化,对病程中伴发疾病进行评分,对入院后血压的管理方式及干预时间进行登记。对所得的数据进行统计分析。结果:(1)脑卒中急性期初期血压通常升高,以收缩压升高为主,且存在自发下降的趋势。入院后16小时内下降速度较快,8小时内最为明显,36小时后逐渐趋于平稳。不同类型脑卒中血压变化规律不同,缺血性脑卒中血压在28小时后基本稳定;出血性脑卒中血压在92小时后趋于稳定。(2)脑出血患者的急性期血压较脑梗死患者的急性期血压高,P<0.05。(3)TOAST各亚型脑梗死血压变化规律无明显差异。(4)原有高血压史的患者卒中后急性期血压较既往无高血压史的患者高。(5)经多因素相关分析,与入院时收缩压和舒张压呈正相关的因素有入院时NIHSS评分和高血压史,呈负相关的因素有既往史评分和心脏病史。而年龄与入院时收缩压呈正相关,与入院时舒张压呈负相关。入院时神志与入院时收缩压呈正相关,与入院时舒张压无关;与入院后七天内平均收缩压及舒张压都呈正相关的因素有入院时NIHSS评分、高血压史、入院时意识水平、伴发病评分、卒中类型、七天内加重;呈负相关的为心脏病史。而年龄与平均收缩压呈正相关,与平均舒张压呈负相关。结论:卒中急性期初期血压通常升高且存在自发下降的趋势,在既往无高血压史者,缺血性脑卒中在28小时后可判断是否有高血压病,而出血性脑卒中在92小时后才能判断。脑出血、既往有高血压史、神经功能缺损较重者和病程中合并疾病多的卒中患者卒中后血压较高。第二部分卒中急性期血压与预后的相关研究目的:分析脑卒中急性期血压与预后的关系以指导临床脑卒中急性期血压管理。方法:研究发病后24小时内入院的急性脑梗死和脑出血患者499例,进行基本资料收集,监测入院后7天内血压,对病程中伴发疾病进行评分,对入院后血压管理的方式及干预时间进行登记。分别在入院时、及6个月后对入选病人进行神经功能缺损评分(采用美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS)、日常生活能力评分(Barthell Index,BI)。预后指标为死亡或致残(BI<60分)。对所得的数据进行统计分析。结果:(1)脑卒中(包括脑梗死和脑出血)入院时血压、入院24小时内平均血压、第五天平均血压及入院后7天内平均血压与六个月死亡或残疾率呈U型关系,血压过高或过低者预后均差。把脑梗死和脑出血分开研究后发现:脑梗死组入院时收缩压及7天内平均收缩压与6个月死亡/致残呈U型关系,即血压过高或过低预后均较差;入院时舒张压及7天内平均舒张压与预后无U型关系而呈L型关系,基本趋势为随着血压上升死亡/致残率降低;脑出血组各时间点血压与预后呈J型而非U型关系,即随着血压上升死亡/致残率也上升。24小时平均脉压越高预后越差。七天内血压变异程度越大预后越差。Logist回归分析发现第一天平均收缩压及舒张压、七天内平均收缩压、七天内加重、伴发病评分及入院时NIHSS评分与死亡/致残率呈正比。结论:卒中急性期血压与预后呈U型关系,在(120-180/70-100)mmHg血压段预后最佳。把卒中分类后血压与预后的U型关系不明显。脑梗死组各时间点收缩压与预后呈U型关系,即血压过高或过低预后均较差;舒张压与预后呈L型关系,即随着血压下降预后较差;脑出血组各时间点血压与预后呈J型关系,即随着血压上升预后越差。由此得出脑梗死患者急性期降压要谨慎,而脑出血患者降压要积极。24小时平均脉压越高预后越差。七天内血压变异程度越大预后越差。病程中伴发疾病对卒中预后有重要影响,伴发疾病越多,预后越差。七天内加重及入院时NIHSS评分高也是影响预后的因素。