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研究背景老年患者心血管系统多发生退行性改变,麻醉诱导导致的血压下降更为显著,围术期血流动力学波动更剧烈,因此,推荐采用个体化的目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT）。判断容量反应性是GDFT的前提,目前常用微量液体冲击试验（mini-fluid challenge test,mini-FC）、每搏量变异度（stroke volume variation,SVV）、脉压变异度（pulse pressure variation,PPV）、灌注指数变化（change in perfusion index,ΔPI）等方法或参数判断。然而,血管活性药物改变前后负荷及心肌收缩力,可能影响上述参数的准确性。本研究探讨老年患者全麻诱导期持续输注去氧肾上腺素,采取mini-FC并通过SVV、PPV、ΔSVV、ΔPPV、ΔPI预测容量反应的有效性。方法全身麻醉的老年患者,随机分为去氧肾上腺素组和生理盐水组;（1）气管插管后稳定5 min记录数据（T1）;（2）试验组按0.2μg.kg-1.min-1的速度持续输注去氧肾上腺素,对照组持续输注同去氧肾上腺素等容量的生理盐水（ml·h-1,按照理想体重计算）,持续输注5 min后记录数据（T2）;（3）使用乳酸钠林格氏液进行扩容,总量为5 ml·kg-1理想体重（ideal body weight,IBW）,分三次进行。第一次:持续输注去氧肾上腺素或生理盐水第6 min开始,1 min内输注乳酸钠林格氏液1 ml·kg-1 IBW,第8 min记录数据（T3）;第二次:持续输注去氧肾上腺素或生理盐水第8 min开始,1 min内输注乳酸钠林格氏液1 ml·kg-1IBW,第10 min记录数据（T4）;第三次:持续输注去氧肾上腺素或生理盐水第10 min开始,5 min内输注乳酸钠林格氏液3 ml·kg-1 IBW,第16 min记录数据（T5）,试验结束。记录各时点每搏量（SV）、每搏量指数（SVI）、SVV、PPV、CVP、PI等参数。计算△SVI=（SVIT5-SVIT2）/SVIT2,以ΔSVI≥15%为阳性标准,将患者分为容量反应者（Responders,Rs）和无容量反应者（Non-Responders,NRs）。主要终点:△SVI1=（SVIT3-SVIT2）/SVIT2,△SVI2=（SVIT4-SVIT2）/SVIT2;次要终点:SVV、PPV、△SVV（SVVT5-SVVT2）、△PPV（PPVT5-PPVT2）、△PI（PIT5-PIT2）、CVP。结果1、一般资料共纳入101例患者,剔除9例,去氧肾上腺素组及生理盐水组各46例进行统计分析。去氧肾上腺素组包括34例（73.91%）Rs,12例（26.09%）NRs;生理盐水组24例（52.17%）Rs,22例（47.83%）NRs。两组患者年龄、性别、身高、体重等一般资料无统计学差异。2、输注去氧肾上腺素前后血流动力学参数的变化输注去氧肾上腺素后总体HR（P<0.001）、PI（P=0.006）较前降低,MAP（P<0.0001）、SVI（P=0.0011）、SVRI 增大（P<0.0001）;SVV、PPV、CVP前后比较无统计学差异（P>0.05）。3、去氧肾上腺素组液体冲击试验期间血流动力学的变化Rs与NRs亚组间HR、MAP、SVI、SVV、PPV、CVP、PI比较无统计学差异（P>0.05）。Rs（P<0.0001）及NRs（P<0.0001）亚组HR随时间变化而下降;Rs亚组MAP升高（P<0.0001）,NRs亚组无明显差异;Rs亚组SVV（P<0.0001）、PPV降低（P<0.0001）,NRs亚组无明显差异;Rs（P<0.0001）及 NRs（P=0.0013）亚组 SVI 增加;Rs（P<0.0001）及 NRs（P=0.0014）亚组CVP增大;Rs（P=0.119）及NRs（P=0.347）亚组PI不随时间变化。4、去氧肾上腺素组各参数预测容量反应的准确性△ SVI1 的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.835（95%CI:0.696～0.928）,灵敏度 76.47%,特异度 91.67%,阈值为 5.26%;ΔSVI2 的 AUC 为 0.888（95%CI:0.761～0.962）,灵敏度 82.35%,特异度 91.67%,阈值为 7.89%;SVV 的 AUC为 0.711（95%CI:0.558～0.835）,灵敏度 70.59%,特异度 83.33%,阈值为 11%;△SVV 的 AUC 为 0.750（95%CI:0.600～0.866）,灵敏度 85.29%,特异度 58.33%,阈值为-2%;ΔPPV 的 AUC 为 0.731（95%CI:0.577～0.854）,灵敏度 57.58%,特异度81.82%,阈值为-3%;预测容量反应的准确性ΔSVI2>ΔSVIi>ΔSVV>ΔPPV>SVV,PPV、ΔPI、CVP 的 AUC 分别为 0.663、0.583、0.504,无诊断价值（P>0.05）。结论1、持续输注去氧肾上腺素0.2μg·kg-1·min-1时,微量液体冲击可准确预测老年患者的容量反应,且与输注1 ml·kg-1 IBW晶体液相比,输注2 ml·kg-1 IBW晶体液后每搏量指数的变化（ΔSVI2）更能预测扩容效应。2、持续输注去氧肾上腺素0.2 μg.kg-1·min-1时,ΔSVV、ΔPPV、SVV预测老年患者容量反应具有中度准确性,而PPV及△PI不能准确预测容量反应。