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研究目的:本研究通过比较两组研究对象(正常对照组和冠心病组)的血浆代谢产物水平,探讨代谢产物水平与冠心病的关系,为进一步了解冠心病发病机制作初步探索。研究方法:(1)研究对象:选取2018年9月至2019年3月均以胸痛为主诉于大连医科大学附属第二医院心血管内科住院的患者280例。其中男性153例,女性127例,年龄在范围在36岁到78岁,平均年龄(55.94±8.77)岁。(2)生化检查:所有患者于入院次日清晨空腹8小时以上采肘静脉血,所有标本送至我院检验科,常规检查项目包括:血常规、血凝常规、电解质、肝生化、肾功能、proBNP、心肌标志物、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甲功五项、肿瘤标志物等检查。(3)代谢检查:所有患者均于次日清晨空腹8小时以上采肘静脉血,应用超高效液相色谱与电喷雾离子化四级杆飞行时间质谱联用技术(UPLC-ESI-QTOF MS)进行代谢组学分析,得到23种氨基酸、35种肉碱共58个指标。(4)所有入选患者入院后均行冠脉造影,根据造影结果分组:(1)冠心病组:共纳入病例总数168例,其中男性107例,女性61例,平均年龄为(56.76±8.69)岁;(2)对照组:(同期疑诊冠心病,入院后行冠脉造影除外冠心病且近期内无重大生活事件发生的患者)共纳入病例总数112例,其中男性52例,女性60例,平均年龄为(54.71±8.78)岁。将冠心病组与对照组的血浆代谢物水平进行分析,对所得到的数据采用SPSS24.0统计软件进行分析处理。研究结果:1、与对照组相比,冠心病组在吸烟、高血压、糖尿病、TG、BMI水平显著性升高,在HDLC水平显著性下降,差异有统计学意义(P<0.05);在年龄、饮酒史、冠心病家族史、TC、LDLC、饮酒史无统计学差异(P>0.05)。2、与对照组比较,在冠心病组相关代谢产物中:同型半胱氨酸(Hcy)、亮氨酸(Leu)、缬氨酸(Val)、戊烯酰基肉碱、肉豆蔻二酰基肉碱、十八碳酰基肉碱、3-OH十八烯酰基肉碱水平均显著性升高,色氨酸(Trp)水平显著性下降,差异有统计学意义(P<0.05),余项丙氨酸、精氨酸、天冬酰胺、天门冬氨酸、瓜氨酸、半胱氨酸等50个代谢指标无统计学差异(P>0.05)。3、采用ROC曲线分析Hcy、Leu、Val、Trp、戊烯酰基肉碱、肉豆蔻二酰基肉碱、十八碳酰基肉碱、3-OH十八烯酰基肉碱这8个代谢指标诊断冠心病的敏感度和特异度,结果发现Hcy(AUC=0.714)、肉豆蔻二酰基肉碱(AUC=0.757)和Val(AUC=0.883)对冠心病的诊断具有参考价值,Val对冠心病的诊断参考价值最大。Trp(AUC=0.664)、Leu(AUC=0.594)、戊烯酰基肉碱(AUC=0.639)、十八碳酰基肉碱(AUC=0.600)、3-OH十八烯酰基肉碱(AUC=0.674)对冠心病的诊断没有参考价值。Hcy在冠心病诊断中的曲线下面积(AUC)为0.714,95%的可信区间为:0.653-0.775,P<0.01;当Hcy浓度>8.19umol/L时,诊断冠心病的敏感度是:85%,特异度是:50%。肉豆蔻二酰基肉碱在冠心病诊断中的曲线下面积(AUC)为0.757,95%的可信区间为:0.700-0.814,P<0.01;当肉豆蔻二酰基肉碱浓度>0.02umol/L时,诊断冠心病的敏感度是:49%,特异度是:85%。Val在冠心病诊断中的曲线下面积(AUC)为0.883,95%的可信区间为:0.845-0.920,P<0.01;当Val浓度>116.85umol/L时,诊断冠心病的敏感度是:75%,特异度是:86%。4、以冠心病为因变量,以糖尿病、高血压、冠心病家族史、BMI、Hcy、Leu、Val、Trp、LDL-C为自变量,进行多元线性回归分析,结果:BMI、Val、Hcy是影响冠心病发生的独立危险因素,(OR值分别1.452、1.076、1.364)。Leu、Trp是冠心病发生的危险因素,但不是独立危险因素。研究结论:1、血浆Hcy、Leu、Val、Trp、戊烯酰基肉碱、肉豆蔻二酰基肉碱、十八碳酰基肉碱、3-OH十八烯酰基肉碱水平与冠心病发生有显著相关性;其中Hcy、Val与冠心病的发生呈正相关性;2、Hcy、肉豆蔻二酰基肉碱和Val对冠心病的诊断具有参考价值,其中Val的诊断价值最大;3、BMI、Val、Hcy是影响冠心病发生的独立危险因素,Leu、Trp是冠心病发生的危险因素,但不是独立危险因素。