研究背景免疫规划工作是国家根据传染病防控的需要,使用选定的疫苗对需要保护的人群进行疫苗接种所制定的策略、计划和规划,按照确定疫苗的品种、免疫规划程序或者疫苗接种策略,在人群中有针对性地进行疫苗接种,以控制和预防相关疾病发生和流行。影响疫苗接种率的因素有很多,对此的研究也有很多方面,主要集中在外来儿童接种率调查和分析。而着眼于免疫接种的供方:各预防接种门诊建设情况及工作人员差异性的文献较少。因此,我们在以往研究的基础上,着眼于各预防接种门诊硬件配置、服务形式以及工作人员等情况,研究影响国家免疫规划接种率的主要因素,为提高接种率,预防传染病提供有效依据。研究目的通过潍坊市各县市区2016年上报的年报和经费统计报表,描述并分析潍坊市城乡各预防接种门诊建设现状、城乡预防接种门诊服务存在的差异,为提高有效干预措施提供依据,从而提高各预防接种门诊接种率,筑牢免疫屏障,预防传染病的暴发流行。具体目标:描述并分析潍坊市各县市区城乡预防接种门诊基本情况,包括门诊类型、服务形式和服务半径情况等;描述并分析潍坊市各县市区城乡预防接种门诊服务人员情况,包括预防接种工作人员数量、年龄分布、工作年限、文化程度、工作职称分布等;描述并分析潍坊市各县市区城乡预防接种门诊接种率情况;找出并分析影响潍坊市国家免疫接种疫苗接种率的相关因素;提出改善免疫规划接种率的措施。研究方法采取普查的研究方法。收集整理2016年潍坊市各县市区预防接种门诊的门诊类型、服务形式、服务半径,服务人员数量、年龄、工作年限、文化程度、工作职称、服务人口数、上年出生人口数以及“八苗全程接种率”等数据,进行描述后分析各指标的’差异性,并进一步研究各指标对接种率的影响。资料来源于承担预防接种任务的预防接种门诊每年的人口资料:总人口、≤14岁儿童数、出生率和接种单位基本信息。将潍坊市所有预防接种门诊管理的2-3岁儿童列为研究对象。即2014年1月1日-2014年12月31日出生儿童。所有数据用Excel表整理录入,并核对数据资料的错误。用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。采用构成比、率等指标进行统计描述,采用卡方检验等进行统计分析,检验水准设置为0.05。研究结果1.潍坊市的16个县市区共有预防接种门诊199个。城区预防接种门诊38个,占所有预防接种门诊数量的19.10%;乡镇预防接种门诊161个,占所有预防接种门诊数量的90.90%。2.2016年潍坊市2-3岁儿童八种免疫规划疫苗全程接种率为86.09%,其中坊子区接种率最高为91.23%,临朐县接种率最低为80.16%。城区预防接种门诊2-3岁儿童八种免疫规划疫苗全程接种率为86.47%;乡镇预防接种门诊2-3岁儿童八种免疫规划疫苗全程接种率为85.81%。城区预防接种门诊2-3岁儿童八种免疫规划疫苗全程接种率高于乡镇预防接种门诊,城乡预防接种门诊之间因接种率存在差异(χ2=10.73,P<0.01)。3.乡镇卫生院、社区卫生服务中心和二级以上医疗机构负责管理的城乡预防接种门诊接种率差异均有统计学意义(χ2=41.18、84.39、41.23,P均小于0.01);合格和数字级别的城乡预防接种门诊接种率差异有统计学意义(χ2=236.50,P<0.01;χ2=5.73,P<0.05);按日开诊的城乡预防接种门诊接种率差异有统计学意义(χ2=48.99,P<0.01);服务半径5公里以下和5-10公里的城乡预防接种门诊接种率差异有统计学意义(χ2=62.63、43.60,P<0.01);工作人员在5-10人和10-15人的城乡预防接种门诊接种率的差异有统计学意义(χ2=26.77、7.78,P<0.01);出生人口数在500人以下、1000-1500人和1500人以上的城乡预防接种门诊接种率差异有统计学意义(χ2=4.04,P<0.05;χ2=23.89、92.21,P<0.01)。4.从总体上看,2016年潍坊市上报的199个预防接种门诊共有工作人员1164人。工作人员数量最多的县是安丘和高密,各有工作人员132人;平均工作人员数量最多的县是高密,平均每个预防接种门诊有11人。城区预防接种门诊一共有工作人员382人,占预防门诊工作人员总数的32.82%;乡镇预防接种门诊一共有工作人员782人,占预防门诊工作人员总数的67.18%;城区平均每个预防接种门诊有工作人员26.5人;乡镇平均每个预防接种门诊有7.9名工作人员;预防接种工作人员年龄多分布在30~40岁,共有工作人员393人,占工作人员总数的33.76%,城区预防接种门诊的工作人员年龄最多分布在20～30岁,共有工作人员129人,占预防门诊工作人员总数的11.08%;乡镇预防接种门诊的工作人员年龄最多分布在30～40岁,共有工作人员277人,占预防门诊工作人员总数的23.80%;城区和农村预防接种门诊的工作人员工作学历都以大专最多,分别有工作人员229人和354人,分别占工作人员总数的19.67%和30.41%:工作人员中无职称其他人员最多,共有工作人员373人,占工作人员总数的32.04%,有职称的预防接种工作人员又以医师为主,共有工作人员320人,占工作人员总数的27.49%,其中城区预防接种门诊的工作人员多为无职称,共有工作人员167人,占工作人员总数的14.35%;乡镇预防接种门诊的工作人员职称多为医师,共有246人,占工作人员总数的 21.13%。5.上年度出生儿童数小于500名的和大于1500名的接种率高于平均水平,但是农村地区随着出生儿童数的增多,接种率出现大幅度下降。上年度出生儿童数超过1500人城市预防接种门诊虽然接种率高于全市的平均水平,但是由于城区预防接种门诊平均工作人员数量远大于农村接种门诊,工作人员的增多,能相应减少工作压力,提高工作效率,但是受到预防接种门诊房屋面积、接种台数量及其他硬件设备的限制,上年度出生儿童数达到一定限值后,工作量会出现几何倍数的增长,接种率不会随工作人员数量的增加还维持在一定水平,而是会出现大幅度下降。6.从总体上看,潍坊市2016年城乡预防接种门诊的接种率,社区卫生服务机构管理的预防接种门诊、示范预防接种门诊、按旬开诊的预防接种门诊、服务半径小于5公里的预防接种门诊、服务人口数少于2万的预防接种门诊接种率最高。城区预防接种门诊接种率因预防接种门诊的级别、服务半径和和上年度出生儿童数的不同而呈现不同,上年度出生人口数、服务半径以及门诊类型对门诊的接种率差异的影响存在统计学意义(P<0.1)。乡镇预防接种门诊管理儿童的接种率因管理单位的类型、服务半径和和开诊天数的不同而呈现不同,管理单位类型、服务半径以及开诊天数对乡镇预防接种门诊的接种率差异的影响存在统计学意义(P<0.1)。7.预防接种工作既然作为基本公共卫生工作的重要组成部分,在全市范围内要紧密跟随基本公共卫生工作区域的划分,大力推行设置依托社区卫生服务机构管理的预防接种门诊。8.提升计划免疫程序内相关疫苗总体接种率的方法有:加强在日常工作中的行政管理,开展儿童底数登记,发放预防接种通知单结合电话口头预约和微信等新媒体手段综合通知的方式,并采取漏种儿童补种等手段,可以有效提高相应预防接种门诊管理儿童的计划免疫疫苗的接种率,而不能单纯依托盲目推行数字化预防接种门诊建设。9.接种门诊应提供足够时间的接种服务。但不应该在城区和乡镇接种门诊的开诊时间上搞一刀切的模式,乡镇预防接种门诊根据长期传统,原则上结合“赶集日”,继续依托按旬开诊的模式,在适当在寒暑假期间增加开诊天数,方便托幼儿童和学生接种。城区预防接种门诊要按日开诊。由于城市预防接种门诊管理的儿童家长大多按周上班,所以城市要推行按日开展,双休日尽量全部开诊,周一到周五安排轮休。按周开诊的城市预防接种门诊周末最少开诊一天。10.使用信息化手段进行接种通知的同时,要注意做好与传统上门通知模式的结合,城乡预防接种门诊根据面对的服务对象不同,采用各有侧重的通知手段。11.预防接种门诊的服务半径,对接种服务的可及性影响最大。对服务半径超过标准要求的预防接种门诊,可以通过门诊拆分,开设新的预防接种门诊或者设置村级预防接种站的方式进行改善服务可及性。对农村地区服务半径不足5公里的预防接种门诊,要进一步查找接种率低的原因,必要时通过裁撤工作质量差,对预防接种服务积极性不高的预防接种单位,将其合并到附近工作较好的门诊中。12.基层工作人员不足对各个区县来说是一个普遍的问题,而人员学历、年龄和职称等结构上同样不合理。接种工作人员的差异,是导致城乡接种服务差异的主要因素,为更好的提供预防接种服务,预防接种门诊工作人员要做到相对固定,不得少于5人,其中预防接种人员不得少于3人,卡介苗须固定专人接种。对人员数不足的预防接种门诊需要根据工作量,增加从事预防接种工作的人员数量,如果不能确保专业人员配备到位,属地卫生计生行政局要加强行政管理。在以后的工作中,应减少非医疗卫生技术人员的比例,提高专业人员数量,提高队伍的整体素质。职称评聘需要向基层倾斜。13.应该根据根据日接种工作量适当增加接种人员数量,原则上每名接种人员日均接种量不超过20剂次/小时。但是受接种门诊条件的限制,如果应接种儿童数增加到一定程度,进一步增加工作人员数量不会提高接种率,所以在进行预防接种门诊设置时要考虑到服务半径、服务人口数和上年度出生儿童数这几个指标,而不是单纯增加工作人员。建议1.依托专业机构进行管理,加强预防接种单位建设。2.完善绩效考核方案,切实落实经费保障。3.多项措施并举,保持并提高接种率。4.进一步提升预防接种门诊工作人员服务能力。5.加快预防接种信息化建设和管理。6.完善免疫规划三级网络,充分发挥村医网底作用。7.开展有针对性的预防接种宣传。