【摘 要】
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目的:目前不稳定型心绞痛的治疗中,阿司匹林单用或联用氯吡格雷/替格瑞洛抗血小板聚集、低分子肝素抗凝、他汀类药物调脂稳定斑块、硝酸酯类药物扩冠,β受体阻滞剂改善心肌耗氧已成为常规治疗方案。临床实践中,非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂和β受体阻滞剂联合治疗不稳定型心绞痛的方案较少应用。因此,本文将涉及β受体阻滞剂联合或不联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的临床随机对照实验进行归纳和数据提取,作Meta分析以评
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目的:目前不稳定型心绞痛的治疗中,阿司匹林单用或联用氯吡格雷/替格瑞洛抗血小板聚集、低分子肝素抗凝、他汀类药物调脂稳定斑块、硝酸酯类药物扩冠,β受体阻滞剂改善心肌耗氧已成为常规治疗方案。临床实践中,非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂和β受体阻滞剂联合治疗不稳定型心绞痛的方案较少应用。因此,本文将涉及β受体阻滞剂联合或不联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的临床随机对照实验进行归纳和数据提取,作Meta分析以评价其结果。实验步骤:在知网、维普、万方、Pubmed、Cochrane Library、EMBASE进行全面搜索。纳入的文献均为临床的随机对照试验,文章发表时间为建库——2019年12月。入选标准为符合不稳定型心绞痛诊断的患者,并且对照组为不稳定型心绞痛常规治疗,实验组在常规治疗方案的基础之上加用地尔硫卓。我们严格按照纳入和排除标准对文献进行筛选,然后用Cochrane质量评估工具对所纳入文献进行质量评估,并进行风险偏倚评估。分析的主要指标为收缩压、心率、有效率和显效率、每周心绞痛的发作次数、心绞痛持续时间、治疗前后心电图ST-T段变化量差值、左室射血分数LVEF。数据提取完成后,使用Revman 5.3软件对数据进行统计学分析。结果:总共纳入18个随机临床对照实验,共计2086名患者。Meta分析结果显示联用地尔硫卓和美托洛尔相比于常规治疗能够进一步降低不稳定型心绞痛患者的收缩压（MD=-19.30,95%CI:-21.01～-17.58,P<0.00001）,降低心率（MD=-8.50,95%CI:-15.08～1.92,P<0.00001）,提高心绞痛治疗有效率（MD=4.82,95%CI:3.47～6.68,P<0.00001）和显效率（MD=1.75,95%CI:1.41～2.18,P<0.00001）,减少每周心绞痛发作频率（MD=-1.98,95%CI:-2.10～-1.86,P<0.00001）,减少心绞痛发作的持续时间（MD=-1.93,95%CI:-2.94～-1.72,P<0.00001）,改善治疗前后心绞痛发作时ST-T段变化量（MD=0.08,95%CI:0.06～0.09,P<0.00001）,提高患者的左室射血分数LVEF（MD=5.30,95%CI:4.36～6.24,P<0.00001）。结论:在不稳定型心绞痛治疗方面,联用地尔硫卓和美托洛尔相比于常规治疗,能进一步提高其临床疗效,减少心绞痛患者心绞痛的发作频率和持续时间,提高心绞痛缓解率,可能还有一定提高左室射血分数的功能,但需注意其心率和收缩压降低的不利影响。今后仍需大规模的临床对照试验进一步验证联合治疗方案的临床合理性。
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