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背景与目的在胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)图像上肺内亚实性结节(subsolid nodule,SSN)是指纯磨玻璃结节和部分实性结节。SSN实性成分的识别与定量对鉴别诊断,预测病理和评估预后具有重要价值,但目前缺乏公认且客观的标准。对亚实性结节内实性成分做CT体积定量的研究报告尚少。本研究旨在探究CT阈值分割法判断SSN类型并定量其实性成分体积的阈值。方法共纳入102例SSN。由观察者1和观察者2分别独立对结节内有无实性成分,即结节的类型(部分实性或纯磨玻璃)进行主观判断,结果不一致时采纳观察者3的意见,由此确定出所有结节的类型并以此作为评估阈值分割法判断SSN类型效能的参照标准。被判定为部分实性的结节由观察者1和观察者2分别独立对其实性成分进行体积测量,测量时借助Auto Contour软件包并辅以手动调整。以两位观察者所得实性成分体积的平均值作为评估阈值分割法定量SSN实性成分体积的参照标准。由观察者1对全部结节进行阈值分割,步骤为首先采用Auto Contour软件包对结节进行整体提取并记录结节的整体体积,然后使用3D-color-ROI工具计算所获结节内不同CT值区间的体素体积。共设9个CT值区间,下限值(阈值)分别设为-500 HU、-450 HU、-400HU、-350 HU、-300HU、-250 HU、-200 HU、-160 HU、-130 HU,上限值均设为2000 HU,假定上述CT值区间的体素均为实性成分。计算阈值分割所获实性成分体积与结节整体体积的比率(%)。以观察者确定的结节类型为状态变量,以体积比率为检验变量,绘制不同CT值区间判断结节类型的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,得到曲线下面积(area under curve,AUC)。应用DeLong检验筛选CT阈值分割判断SSN类型的阈值。通过最大Youden指数得到确认结节存在实性成分的体积比率界限值。对阈值分割所得体积与实性成分体积参照标准之间进行配对Wilcoxon检验,筛选可用于实性成分体积定量的阈值。结果阈值为-250 HU时判断亚实性结节类型的准确度最高(AUC=0.982),对应体积比率界限值为1.10%,此时敏感度、特异度分别为100.0%、89.7%;阈值为-300 HU时判断亚实性结节类型的准确度次之(AUC=0.977),对应体积比率界限值为6.14%,此时敏感度、特异度分别为90.5%、94.9%。然而阈值-250 HU与阈值-350 HU、-300 HU、-200 HU、-160 HU、-130 HU在判断亚实性结节类型上差异不显著(P均>0.05)。阈值为-250 HU、-300 HU时所得实性成分体积202.7mm~3(598.2 mm~3)、247.1 mm~3(696.0 mm~3)与参照标准199.5 mm~3(743.1 mm~3)间无显著差异(P=0.1251、0.0613),而其他阈值所得实性成分体积均与参照标准间存在显著差异(P均<0.05)。结论本研究表明,CT阈值分割能够可靠地对SSN的类型进行判断并对其实性成分体积进行定量评估;阈值可设为-250 HU或-300 HU。