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研究背景前列腺癌(Prostate Cancer,PCa)是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,是一种源于前列腺上皮的恶性肿瘤。在全球肿瘤流行病学统计数据中显示,前列腺癌的发病率是已高居男性恶性肿瘤的第二位。在欧美等发达国家,前列腺癌的发病率已连续数年位居男性恶性肿瘤的第一位,死亡率位居第二位。目前有较为公认的研究表明,前列腺癌的发病率与患者的年龄、生活方式、遗传易感性及人种等有密切关系。随着社会发展,生活水平得到提高,生活方式产生变化,人口老龄化加剧,健康知识得到普及,医疗水平得到提高,我国男性前列腺癌的发病率和检出率也呈明显上升的趋势。前列腺癌的筛查主要是前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指诊(DRE)、超声、核磁共振(MR)等。PSA是目前临床上筛查前列腺癌最重要的指标之一,具有高敏感性、低特异性的特点,由于PSA容易受前列腺炎、尿潴留、服用药物等影响,容易导致误诊或漏诊,使非前列腺癌患者反复接受不必要的穿刺活检。经直肠超声成像(TRUS)引导下前列腺穿刺活检术是目前较为公认的前列腺癌诊断方法。有学者为了提高前列腺穿刺的检出率和准确性,提出了 10、11、12、13、14、16、18、20针的穿刺方法,更有学者提出了 20针以上的饱和穿刺法,穿刺的检出率达到了 44.6%-51.7%,但在提高检出率的同时,增加了术后出血、感染等并发症。研究发现,前列腺穿刺活检的针数不能少于6针,且随着前列腺体积增大,穿刺针数随之增加,但穿刺的阳性率无明显提高。直肠超声引导下前列腺穿刺活检术有操作方便、便捷、安全性高等特点,但超声影像对前列腺的的解剖结构分辨率低,对于早期、较小的肿瘤,不能准确显示病灶的位置,导致前列腺癌的漏诊,延误了前列腺的最佳治疗时机。随着影像学技术的发展,CT、MR、PET/CT等相继用于前列腺癌的诊断,相比于CT、PET/CT,MR可清楚显示前列腺的细微结构,随着多参数MR的发展,尤其是核磁共振弥散加权成像(MR-DWI)及表观扩散技术(ADC)的联合应用,前列腺癌的检出率得到明显提高。本中心前列腺穿刺采用15针系统穿刺(左、右侧叶各6针,中叶3针),明显提高了前列腺癌检出率,同时还避免了中叶前列腺癌的漏诊。目前尚未有常规15针系统穿刺与MR-DWI辅助超声引导的15针系统穿刺及MR-TRUS融合前列腺靶向穿刺的对比以及如何提高DWI弥散受限与不受限患者的前列腺癌检出率的研究,本研究将进行初步探索。研究目的初步评价MR-DWI辅助超声引导下15+x针前列腺穿刺活检及核磁共振超声融合前列腺靶向穿刺在前列腺癌诊断中的临床应用价值及如何提高DWI弥散受限与不受限的前列腺癌的检出率。研究方法1.回顾性分析南方医科大学珠江医院2012年1月到2017年12月PSA>4ng/ml、完善前列腺MR-DWI检查、初次行超声引导下15+X针前列腺穿刺活检术的215例患者的临床资料,对穿刺结果做相关分析,同时与我科已有的560例未行MR检查的15针常规系统穿刺的研究进行相关对比分析。2.选取2017年8月到2018年1月70例PSA>4ng/ml、MR-DWI弥散受限的患者进行随机对照研究,其中35例进行核磁共振-超声融合(MR-TRUS fusion)前列腺靶向穿刺活检(Targeted biopsy),作为实验组(TB),另35例患者行15+x针常规系统穿刺(Systematic biopsy),作为对照组(SB),对穿刺结果做相关分析。研究结果本研究显示,MR-DWI辅助超声前列腺穿刺与常规系统穿刺的前列腺癌检出率分别是49.7%、38.2%,差异有统计学意义(p<0.05)。10ng/ml≤PSA<20ng/ml时,MR-DWI辅助超声与常规系统穿刺检出率分别为41.8%、30.9%,差异有统计学意义(p<0.05)。20ng/ml≤PSA时,MR-DWI辅助超声与常规系统穿刺检出率分别为78.5%、56.6%,差异有统计学意义(p<0.05)。30ml≤前列腺体积≤80ml,MR-DWI辅助超声与常规系统穿刺检出率分别为54.3%、36.7%,差异有统计学意义(p<0.01)。穿刺活检的病理结果与根治术后的病理结果的Gleason评分、分级分组差异均无统计学意义(p>0.05)。PSA、fPSA、f/tPSA及PSAD的曲线下面积(ROC-AUC)分别为:0.829、0.760、0.624 及 0.868,PSAD 的曲线下面积高于PSA、fPSA、f/tPSA。PSAD的最佳截止点和特异性与敏感性分别为0.2、87.6%、60.2%。对DWI(+)的患者,PSAD≥0.2与PSAD<0.2的MR-DWI辅助超声穿刺的前列腺癌检出率分别为69.4%、11.3%,差异有统计学意义(p<0.01)。DWI(-)的患者,PSAD≥0.2与PSAD<0.2的前列腺癌检出率分别为32.3%、6.3%,差异无统计学意义(p>0.05)。MR-TRUS融合靶向前列腺穿刺与系统前列腺穿刺的检出率分别为54.3%和37.1%,差异无统计学意义(p>0.05),靶向穿刺和系统穿刺的针数为(5.5±2.0)和(15.0±0.4),差异有统计学意义(p<0.01)。19例靶向穿刺确诊为前列腺癌的患者中,靶向穿刺针数114针,阳性针数为68针,阳性率为60.%。研究结论1.MR-DWI辅助超声引导下系统性前列腺穿刺活检可提高前列腺癌的检出率。本组实验中,我们观察到,PSA>10ng/ml和30ml≤前列腺体积≤80ml的DWI弥散受限的患者,检出率明显高于单纯超声引导穿刺。2.PSAD较PSA、fPSA、f/tPSA能更准确鉴别前列腺癌和良性前列腺增生。MR-DWI弥散受限患者,PSAD≥0.2的前列腺癌检出率明显高于PSAD<0.2。DWI(-)患者,PSAD≤0.2的前列腺癌检出率高于PSAD<0.2。3.核磁共振-超声融合前列腺靶向穿刺活检术可明显提高前列腺癌穿刺检出率,能准确定位可疑病灶位点,穿刺更准确,减少穿刺针数和创伤。