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目的:通过回顾性队列研究,分析比较腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的术前术中术后情况,探讨这两种术式的手术适应症、临床疗效、手术难度、手术风险、术者学习曲线等方面,从患者、术者及其他外在条件等多方面综合评判,为每一例子宫疾病的患者选择一种理想的手术方式,为临床应用提供证据。方法:经苏大附一院和昆山市中医医院的医院伦理委员会同意,通过病案室资料、门诊病历、入院记录、手术记录、病程录、出院记录等多途径完整归纳收治的从2015年11月至2016年12月具有全子宫切除指征的病例66例。66例病例中36例为腹腔镜全子宫切除术(LTH),30例为腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH),分组如下:腹腔镜全子宫切除术36例(LTH组):患者年龄(40~72)岁,平均年龄56.11±2.10岁,子宫大小14.54±1.21孕周,体重指数23.31±2.78kg/m~2;腹腔镜辅助阴式全子宫切除术30例(LAVH组):患者年龄(42~77)岁,平均年龄57.12±3.01岁,子宫大小12.56±1.37孕周,体重指数22.12±2.91kg/m~2。比较两种术式的手术仪器设备、术者手术资质、患者术前一般情况、术中的出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后尿管拔除时间、术后住院时间、术后恢复活动时间、术后血红蛋白下降值、术后并发症、住院费用等。探讨腹腔镜全子宫切除术(LTH)和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)两种术式的手术适应症、临床疗效、手术难度、手术风险、学习曲线。对所完整归纳的数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差((?)±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ~2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:腹腔镜全子宫切除术36例(LTH组)、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术30例(LAVH组)手术均顺利完成。两组手术无一例中转开腹,无术中术后大出血,无输尿管、膀胱和肠道等损伤发生。1.研究表明患者的一般情况:LTH组患者平均年龄56.11±2.10岁,体重指数23.31±2.78kg/m~2及手术适应症与LAVH组差异无统计学意义(P>0.05)。LTH组子宫大小14.54±1.21孕周与LAVH组差异有统计学意义(P<0.05)。2.研究表明两术式的临床疗效:LTH组手术时间(118.23±16.77)min,术中估计出血量(72.40±23.05)ml较LAVH组少,差异有统计学意义(P<0.05);LTH组术后肛门排气时间(20.12±3.44)h,术后尿管拔除时间(24.12±0.45)h,术后恢复活动时间(25.01±0.74)h,术后住院时间(6.42±0.54)d,术后血红蛋白下降量(5.01±0.93)g/l等与LAVH组差异有统计学意义(P<0.05)。LTH组术后并发症发生率2.78%与LAVH组的6.67%差异无明显统计学意义(P>0.05)。对于P值<0.05的研究指标,虽然研究结果差异有统计学意义,但两者术后都取得了良好的手术效果。3.研究表明两术式手术者的学习曲线:LTH组手术主刀者36人次和LAVH组手术主刀者30人次中主任医师、5年内副主任医师、3年内副主任医师分别为28人、8人、0人和15人、11人、4人,差异有统计学意义(P<0.05)。4.研究表明两术式的手术仪器设备:LTH组所需Ligasure和单极电凝钩,LAVH组不需要;LTH组超声刀使用率100%比LAVH组60%多。表明LTH组手术所需要的精密仪器设备的数量明显多于LAVH组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.LTH和LAVH两种手术方式均是微创倡导的术式,具有适应症广、创伤小、术后并发症少、恢复快等优点,均是临床上成熟有效安全的术式。2.LTH和LAVH在选择手术方式的重要指标上差异不大,而对于无法经阴道手术及经阴道手术操作有困难的、肥胖的、子宫体积>14孕周等患者选用LTH术式更安全可行,对于子宫脱垂患者则LAVH更有优势。3.LTH和LAVH安全有效的操作离不开精密器械的配备,如超声刀集凝与切为一体,Ligasure(血管闭合系统)止血彻底且组织损伤小,这些仪器设备保障了手术的安全,提升了手术的时效。4.LAVH是腹腔镜手术逐步进展的基础,术者在开展腹腔镜手术的起步阶段,最好先行LAVH,可以避免腹腔镜下操作不熟练引起的脏器损伤。5.LTH是不同腹腔镜子宫切除术式中操作技能最高、学习难度最大的一种术式。LTH是在LAVH基础上的进一步发展,LTH学习曲线较LAVH长,一般在主刀40例手术后可以达到学习曲线的稳定水平。学习曲线与术者天资、老师及结构化教程的模拟训练量密切相关。LTH今后可能成为全子宫切除的主流术式,LTH的熟练掌握和应用为腹腔镜下广泛全子宫切除术和盆腔淋巴结切除术的开展奠定基础。6.LTH与LAVH两种术式不能完全替代,应根据术者腹腔镜操作熟练程度、患者病情及医院仪器设备等因素综合考虑来选择术式,最终目的是以最佳的治疗方案让患者达到最好的治疗效果。