【摘 要】
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目的:讨论分析高位头颈开窗植骨支撑术治疗不同股骨头坏死面积患者的早期和中期临床疗效。方法:收集2012年1月～2013年12月在临沂市人民医院股骨头专科住院并被诊断为股骨头坏死FicatⅡ期患者87例,其中79例获得随访,失访8例,失访率9.2%,男性49例（65）髋,女性30例（36髋）,年龄19～51岁,平均年龄39.1岁,这些患者均接受高位头颈开窗植骨支撑术治疗。依据坏死面积区域对患者进行分
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目的:讨论分析高位头颈开窗植骨支撑术治疗不同股骨头坏死面积患者的早期和中期临床疗效。方法:收集2012年1月～2013年12月在临沂市人民医院股骨头专科住院并被诊断为股骨头坏死FicatⅡ期患者87例,其中79例获得随访,失访8例,失访率9.2%,男性49例（65）髋,女性30例（36髋）,年龄19～51岁,平均年龄39.1岁,这些患者均接受高位头颈开窗植骨支撑术治疗。依据坏死面积区域对患者进行分型,分型标准基于日本骨坏死研究会（JIC）的标准:主要参照坏死面积累及负重区的面积,分为A型（股骨头坏死面积不超过1/3的内侧负重区面积）,B型（坏死区面积累及2/3内侧负重区）,C型（坏死区占据超过外侧1/3负重区）,其中A型11髋,B型65髋,C型25髋。采用高位头颈开窗植骨支撑术治疗,彻底清除坏死骨并植入自体髂骨以促进股骨头内新骨形成,此术式的关键点在于提高开窗位置,开窗位置提高至股骨头和股骨颈交界处,涉及软骨的一部分。术后通过门诊进行随访,分别在术后第1个月、3个月、6个月、1年及以后每年收集患者的Harris功能评分、VAS评分及X线检查结果。结果:平均随访时间为42.4个月,随访期间未出现感染等相关并发症。3型患髋的最后一次随访Harris评分均高于术前,差异有统计学意义（P<0.05）。C型患者术后末次随访Harris评分显著低于A、B型患者,差异有统计学意义（P<0.05）。总体患髋优良率由术前的29.7%提高至末次随访的81.2%,A型优良率由术前的54.5%提高至末次随访的100%,B型优良率由术前的36.9%提高至末次随访的93.8%,C型优良率由术前的12%提高至末次随访的40%。手术前后优良率的差异有统计学意义（P<0.05）。最后一次随访时A型及B型VAS评分显著低于术前评分,差异有统计学意义（P<0.05）,C型患髋VAS评分高于术前,差异有统计学意义（P<0.05）。A型B型患者股骨头均未发生塌陷,C型患者有8例发生了股骨头塌陷,保头率（17/25）。结论:高位头颈开窗植骨支撑术对早期股骨头坏死患者有良好的临床疗效,可以显著减轻患者疼痛,改善髋关节功能,特别适用于FicatⅡ期的A、B型患者。
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