第一部分帕金森病嗅球体积改变的系统评价与meta分析目的:系统评价帕金森病(PD)嗅球(OB)体积与正常对照(HC)组之间的差异。方法:计算机检索PubMed、Embase数据库,检索时限为建库至2015年1月。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取数据资料、评价文献质量,使用STATA12.0进行meta分析。采用亚组分析探索异质性来源,使用漏斗图、Begg’s和Egger’s检验评估发表偏移。结果:纳入病例-对照研究6篇,共216例PD患者,175例HC。Meta分析结果显示,PD组与HC组比较左、右两侧OB体积均显著减小,右侧均数差(MD)-8.071,95%可信区间(CI)(-14.721,-1.421);左侧MD-10.124,95%CI(-16.476,-3.773)。PD组内OB体积比较右侧较左侧显著增大,MD 1.168,95%CI(0.264,2.971);HC组内两侧OB体积比较无统计学差异。漏斗图、Begg’s和Egger’s检验未发现显著发表偏移,敏感性分析显示研究结果稳定、可靠。结论:PD左、右两侧OB体积均较HC显著减小。由于可纳入研究偏少且异质性显著,仍需新的高质量观察性研究进一步证实结论的稳定性。第二部分帕金森病和血管性帕金森综合征嗅觉功能改变的研究目的:研究帕金森病(PD)与血管性帕金森综合征(VP)的嗅觉功能改变及其影响因素,探讨Sniffin’Sticks方法(SST)嗅觉功能检查在PD诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法:选取2015年03月~2015年12月南通大学第二附属医院就诊的PD、VP患者及性别、年龄匹配的同期体检正常对照(HC)各40例。记录纳入对象年龄、性别、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分及PD组和VP组病程、Hoehn&Yahr(H-Y)分级、帕金森病统一评分量表运动部分(UPDRS-Ⅲ)评分。采用SST检查方法分别评价pd、vp、hc三组嗅觉阈值(ot)、嗅觉辨别阈值(od)、嗅觉识别阈值(oi)及tdi总分,比较pd、vp、hc三组间嗅觉功能的差异,评估三组嗅觉功能与年龄、性别、mmse、病程、h-y分级、updrs-Ⅲ等变量的相关性。应用受试者工作特征曲线(roc)评价tdi在pd诊断中的价值。结果:pd、vp、hc三组间基线资料无统计学差异。pd组嗅觉障碍发生率为92.5%,vp组为37.5%,hc组为35%;pd组嗅觉障碍发生率明显高于hc组及vp组。三组tdi总分分别为pd组20.07±4.45,vp组30.53±5.90,hc组31.00±4.99,pd组tdi总分显著低于hc组和vp组,vp组与hc组间无统计学差异。hc组内tdi总分与年龄负相关(r=-0.987,p<0.05),与mmse正相关(r=0.866,p<0.05);pd组内tdi总分与病程负相关(r=-0.484,p<0.05),与mmse正相关(r=0.618,p<0.05),与性别、年龄、h-y分级及updrs-Ⅲ评分无关;vp组内tdi总分与年龄、病程、h-y分级负相关(分别为r=-0.989,p<0.05;r=-0.770,p<0.05;r=-0.353,p<0.05),与mmse正相关(r=0.838,p<0.05),与性别、updrs-Ⅲ评分无关。区分pd组和hc组时tdi总分曲线下面积(auc)为0.944,临界值为23.313,灵敏度为82.5%,特异度为97.5%;区分pd组和vp组时,tdi总分auc为0.911,临界值为23.563,灵敏度为87.5%,特异度为82.5%。结论:sst嗅觉检测方法临床应用简单、结果可靠、可操作性强。与hc及vp比较,pd患者存在较为显著的嗅觉障碍。vp嗅觉功能与hc比较无显著差异。使用sst能够为pd的诊断和鉴别诊断提供重要的参考信息。第三部分帕金森病和血管性帕金森综合征嗅球体积的改变研究目的:研究帕金森病(pd)与血管性帕金森综合征(vp)的嗅球(ob)体积变化及其影响因素,探讨磁共振(mri)ob体积测定在pd诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法:选取2015年03月~2015年12月南通大学第二附属医院就诊的pd、vp患者及性别、年龄匹配的同期体检正常对照组(hc)各40例。记录纳入对象年龄、性别、简易智能精神状态检查量表(mmse)评分及pd组和vp组病程、hoehn&yahr(h-y)分级、帕金森病统一评分量表运动部分(updrs-Ⅲ)评分,评价pd、vp、hc三组嗅觉阈值(ot)、嗅觉辨别阈值(od)、嗅觉识别阈值(oi)及tdi总分。采用西门子verio3.0t超导型高分辨率全身mri成像仪和16通道头线圈测量pd、vp、hc三组左、右两侧ob体积,分别比较pd、vp、hc三组间左侧和右侧ob体积差异,评估三组左、右两侧ob体积与年龄、性别、mmse、病程、h-y分级、updrs-Ⅲ等变量的相关性。使用受试者工作特征曲线(roc)分别评价左、右两侧ob体积在pd诊断中的价值。结果:pd、vp、hc三组间基线资料无统计学差异。三组左侧ob体积分别为pd组32.00±4.60,vp组38.53±2.41,hc组38.85±2.47;三组间左侧ob体积比较差异具有显著性(p<0.05)。pd组与hc组比较ob体积差异有显著性(p<0.05);pd组与vp组比较ob体积差异有显著性(p<0.05);hc组与vp组比较ob体积差异无统计学意义。三组右侧ob体积分别为pd组32.07±4.72,vp组38.56±2.51,hc组38.79±2.56;三组间右侧ob体积比较差异具有显著性(p<0.05)。pd组与hc组比较ob体积差异有显著性(p<0.05);pd组与vp组比较ob体积差异有显著性(p<0.05);hc组与vp组比较ob体积差异无统计学意义。pd、vp、hc三组组内比较左、右两侧ob体积间差异均无统计学意义。hc组内左、右两侧ob体积均与年龄负相关(分别为r=-0.989,p<0.05;r=-0.984,p<0.05),与mmse正相关(分别为r=0.907,p<0.05;r=0.901,p<0.05)。pd组内左、右两侧ob体积均与mmse正相关(分别为r=0.427,p<0.05;r=0.412,p<0.05),与年龄、性别、病程、h-y分级、updrs-Ⅲ无关。vp组内左、右两侧ob体积均与年龄、病程负相关,与h-y分级、updrs-Ⅲ无关。hc组内左、右两侧ob体积均与tdi总分正相关(分别为r=0.978,p<0.05;r=0.979,p<0.05);pd组内左、右两侧ob体积均与tdi总分不相关;vp组内左、右两侧ob体积均与tdi总分正相关(分别为r=0.0.954,p<0.05;r=0.933,p<0.05)。区分pd组和hc组时左侧ob体积曲线下面积(auc)为0.883,临界值为35.055,灵敏度为67.5%,特异度为97.5%;右侧ob体积auc为0.872,临界值为35.646,灵敏度为67.5%,特异度为95%。区分pd组与vp组时左侧ob体积auc为0.879,临界值为34.721,灵敏度为67.5%,特异度为95%;右侧ob体积auc为0.869,临界值为35.650,灵敏度为67.5%,特异度为92.5%。结论:高分辨率mri能够清晰显影ob结构并准确测量ob体积。pd左、右两侧ob体积与hc及vp比较均明显减小,左、右两侧ob体积变化均与sst嗅觉功能变化无相关性。VP左、右两侧OB体积与HC比较均无统计学差异,左、右两侧OB体积与SST嗅觉功能变化趋势一致。测量OB体积能够为PD的诊断和鉴别诊断提供重要的参考信息。