论文部分内容阅读
农民工作为一个特殊的群体,健康问题受到广泛关注。但是,我国现阶段农民工的健康保障主要依赖农村合作医疗保险和非正式社会网络构成的健康风险分担机制。因此,为了提高农民工健康水平,增强抗风险能力,扩大健康人力资本的积累,我国亟待建立一个完善的、有效的农民工健康服务体系。 本文通过对河南、山东、江苏、浙江等几个农民工流出和流入大省2000多位农民工的健康问题进行调查研究,发现我国目前农民工健康服务体系面临着许多问题:农民工健康服务需求存在明显的供给约束、社会医疗保障的健康风险分担功能脆弱、专业化的健康管理机构发展滞后、农民工健康教育资源匮乏、农民工职业安全培训和在职安全保护缺位严重、农民工健康服务的相关政策贯彻不力。本文将农民工健康服务体系所存在的上述问题,归结为农民工健康服务缺失的四大效应:城乡二元劳动力市场与弱健康人力资本的交互累积效应、企业健康服务支出的沉没成本效应、农民工主体健康服务的弱诉求及伦理价值观的惯性约束效应以及信息传递的制度阻碍效应。 基于上述分析,本文提出了农民工“三位一体”健康服务体系的独特模式。这一模式包括政府、企业与农民工三个主体,政府在该体系中起主导地位:作为农民工健康服务的最主要提供者直接为农民工提供基本公共医疗卫生服务、健康管理和健康教育三大健康服务;激励约束企业提供农民工健康服务、督促工会进行健康信息服务传递,促成二元劳动力市场的尽快统一,实现城乡医疗保险统筹。企业是农民工健康服务体系重要的组成部分,提供在职健康培训和职业安全保护的服务。此外,工会也被纳入体系之内,作为传导政府与农民工之间健康服务信息和健康状况的桥梁,需要发挥信息传递作用。 为确保“三位一体”农民工健康服务体系的有效运行,论文提出了一个健康服务信息资源共享平台,称为“健康云信息资源共享”平台,政府、企业在健康管理、健康教育、医疗保障、健康培训、职业安全保护等方面可以利用这个平台更好的获得农民工健康信息,实现健康信息资源的共享,同时农民工也可以利用这个平台发布健康信息,获取更好的健康服务。接着本文设计了一系列保障农民工健康服务体系有效运行的制度,包括企业农民工健康服务定期检查及评估制度、企业自行评估上报制度、农民工健康改善标准与企业评级制度、企业农民工健康服务促进改善制度、企业健康服务正常供给的利益平衡制度。基于农民工健康服务体系的“三位一体”模式中政府的作用视角,本文提出了如下政策建议:继续完善城镇社区卫生服务,加快基本医疗卫生服务均等化;加快工会制度化建设,将农民工纳入工会服务体系;培养农民工健康服务专业人才,尽快完善健康服务职业资格认证制度;加快实现农村合作医疗保险与城镇居民医疗保险一体化,增强农民工健康风险的分担机制;加强健康教育投入,优化健康教育资源配置;加强健康管理产业扶持,提高农民工认知度。