论文部分内容阅读
背景及目的：许多研究发现，不同的血脂组分在脑动脉AS的发生发展过程中存在一定的关系。然而，这种相关性并未完全证实，仍需进一步探讨。本研究旨在分析不同的血脂组分与脑动脉AS的相关性，从而为脑动脉AS的防治提供更多的依据。方法：选取2013年10月～2014年10月于吉林大学第一临床医院行TCD和CA的神经内科患者作为研究对象，排除动脉夹层、血管炎、脑血管畸形，潜在的心源性栓塞者及血脂和TCD、CA资料不全的病例。记录患者一般临床资料，包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、入院时血压及患者入院24小时内行血脂、空腹血糖、超敏C反应蛋白（hypersensitiveC-reactive protein， hs-CRP)、叶酸、维生素B12、尿酸、同型半胱氨酸等化验检查。然后分组进行分析讨论。分组方式有两种：（1）根据AS病变程度：正常组（TCD及CA均未见明显异常）、增厚组（仅CA可见颈动脉内膜增厚）、斑块组（CA可见颈动脉存在斑块，TCD及CA均未见狭窄）、轻度狭窄组（狭窄率<50%）、中度狭窄组（狭窄率50%～69%）、重度狭窄（狭窄率70%～99%）及闭塞（TCD及CA未探及相关血管的确切的血流信号）组；（2）根据血管是否存在狭窄：狭窄组和非狭窄组。分别进行统计学分析，探究血脂各组分与脑动脉粥样硬化的关系。结果：（1）本研究研究对象共计3381例，正常组356例(10.5%)，增厚组89例（3%），斑块组1199例（35.5%），轻度狭窄组（简称轻窄组）409例（12.1%），中度狭窄组（简称中窄组）134例（4%），重度狭窄或闭塞组（简称重窄组）1194例（35.3%）。（2）根据AS病变程度：随着脑动脉AS程度的加重，HDL-C均值分别为1.21mmol/L、1.20mmol/L、1.17mmol/L、1.15mmol/L、1.12mmol/L、1.11mmol/L（P <0.05）。而TC、LDL-C、apo A1、apo B、Lp（a）、非HDL-C、LDL/HDL、AIP并未见明显趋势，但它们的最高（除apo A1）或最低（apo A1）均值分别位于不同程度的狭窄组（P <0.05）。TG与脑动脉AS程度无统计学意义（P=0.577>0.05）。（3）根据血管是否存在狭窄：经过单因素分析,与脑动脉狭窄相关的因素包括年龄、HDL-C、LDL-C、apo A1、apo B、Lp（a）、非HDL-C、LDL/HDL、AIP、Hcy、GLU、HbA1c、hs-CRP、FA、SBP、PP、性别、高血压病史、糖尿病病史（P <0.05）。经过二元logistic回归分析，得出脑动脉狭窄的独立危险因素依次是男性（β=0.63，OR=1.88，P=0.000）、低HDL-C（β=-0.45，OR=0.64，P=0.003）、高非HDL-C（β=0.11，OR=1.12，P=0.022）、空腹血糖升高（β=0.10，OR=1.11，P=0.000）及hs-CRP升高（β=0.01，OR=1.01，P=0.002）。（4）LDL-C与apo B（r=0.859，P=0.000）、HDL-C与apo A1（r=0.697，P=0.000）具有一定相关性。结论：（1）随着脑动脉AS的程度的加重，HDL-C水平呈逐渐下降的趋势。（2）与脑动脉狭窄相关的血脂因素包括HDL-C、LDL-C、apo A1、apo B、Lp（a）、非HDL-C、LDL/HDL、AIP（P <0.05），排除了众多混杂因素后可得出低HDL-C、高非HDL-C是脑动脉狭窄的独立的血脂危险因素（P <0.01）。（3）此外，发现LDL-C与apo B、HDL-C与apo A1有一定相关性。