研究背景:　　 缺血性肠病为肠壁血液灌注不足引起的肠壁缺血性病变，是65岁以上老人最常见的消化道血管疾病，可分为急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia,CMI)和缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)三种类型。随着人口老龄化及动脉粥样硬化等发病率升高，缺血性肠病发病率较前增加，且其临床表现不典型、误诊率高、并发症多、死亡率高。炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(crohn disease,CD)。随着我国人民生活水平的不断提高和生活方式的西方化，近年来我国IBD的发病率较前明显增加，并严重影响到我国人民的生活水平与生存质量，特别是中青年患者。缺血性肠病和IBD在临床表现、内镜下所见及组织病理学特征上，具有较强的相似性，临床上常造成误诊，但其治疗方法及预后却截然不同，故能早期明确诊断，其临床意义非常重要。　　 研究目的:　　 1、探讨缺血性肠病发病的高危因素和各种诊断方法的敏感性。　　 2、比较缺血性肠病与UC、CD在临床表现上的差异性。　　 3、比较缺血性肠病与UC、CD在实验室检查、肠镜及组织病理学表现的差异性。　　 研究对象与方法:　　 收集中山大学孙逸仙纪念医院2000年1月至2009年12月诊治的缺血性肠病38例(AMI 27例，IC 11例)、UC 80例和CD 58例，对入选病例的临床资料进行回顾性分析。　　 结果:　　 1.缺血性肠病发病的高危因素和各种诊断方法的比较：　　 本组病例缺血性肠病好发于50岁以上人群，84.2％(32/38例)的患者存在高危因素，其中高血压、动脉粥样硬化、心律失常、腹部手术史为主要高危因素。　　 肠系膜血管造影和腹部CTA/MRA诊断急性肠系膜缺血的敏感性高，分别达到100％、90％；肠镜与组织病理学检查诊断缺血性结肠炎敏感性高，达到100％；急性肠系膜缺血组血D-二聚体升高水平高于缺血性结肠炎组，且两组之间的差异具有统计学意义(p=0.015)。腹平片诊断缺血性肠病的敏感性为0％，腹部B超诊断急性肠系膜缺血的敏感性为40％，诊断缺血性结肠炎的敏感性为0％。　　 2.缺血性肠病与UC、CD的临床表现的比较：　　 缺血性肠病组平均发病年龄高于UC组和CD组且与两组间的差异均有统计学意义(均p=0.000)；UC组和CD组的平均发病年龄的差异无统计学意义(p=.149)。缺血性肠病组男女比例1.53∶1，UC组男女比例0.63∶1，CD组男女比例2.11∶1，据统计学分析可知缺血性肠病组与UC组、CD组的男女性别比的差异无统计学意义(p分别=0.114、0.372)，UC组和CD组的男女性别比的差异有统计学意义(p=0.001)。　　 缺血性肠病组病变主要累及空回肠(与UC组有显著差异p＝0.000)、左半结肠(与CD组有显著差异p=0.001)；UC组病变主要累及直肠乙状结肠(与缺血性肠病组、CD组有显著差异p均＝0.000)、左半结肠(与CD组有显著差异p=0.000)；CD组病变主要累及空回肠(与缺血性肠病组、UC组有显著差异p分别＝0.003、0.000)。　　 缺血性肠病组腹痛的发生率高于UC组，腹泻、便血、粘液血便、消瘦的发生率低于UC组，腹部包块、消瘦的发生率低于CD组；UC组腹泻、便血、粘液血便的发生率高于CD组，腹部包块的发生率低于CD组。以上差异均具有统计学意义(p＜0.05)。　　 缺血性肠病组肠梗阻的发生率高于UC组；CD组肠梗阻、肠瘘的发生率高于UC组；以上差异具有统计学意义(p＜0.05)。　　 3.缺血性肠病和UC、CD在实验室检查、肠镜及组织病理学表现的比较:　　 缺血性肠病组白细胞升高水平高于UC组和CD组，CD组白细胞升高水平高于UC组，CD组贫血的程度大于缺血性肠病组，UC组大便潜血阳性的比例高于CD组，以上差异具有统计学意义(p＜0.01)。　　 缺血性肠病组肠镜下特征为病变组织与正常组织分界清晰，UC组肠镜下特征为病变连续且溃疡以点片状溃疡为主，CD组肠镜下特征为病变成节段性分布，以上特征与其他两组的差异均有统计学意义(p＜0.01)。CD组的纵行溃疡、卵石样改变的发生率高于UC组，且具有统计学意义(p＜0.01)。　　 缺血性肠病组组织病理学特征为毛细血管扩张充血与小血管纤维血栓形成，UC组特征性表现为隐窝脓肿，CD组特征性表现为肉芽组织增生、裂隙状溃疡、上皮样细胞结节和淋巴管扩张，上述三组的特征与其他两组的差异有统计学意义(p＜0.05)。　　 结论:　　 1.缺血性肠病好发于50岁以上患者，绝大多数患者具有高危因素，其比例高达84.2％，高血压、动脉粥样硬化、心律失常为其常见高危因素。　　 2.急性肠系膜缺血的主要诊断方法为肠系膜血管造影和腹部CTA/MRA。缺血性结肠炎的主要诊断法为肠镜和组织病理学检查。血D-二聚体升高对诊断急性肠系膜缺血有一定意义。　　 3.缺血性肠病好发于空回肠和左半结肠；UC好发于直肠乙状结肠和左半结肠；CD好发于空回肠。缺血性肠病腹痛发生率高，易并发肠梗阻；UC腹泻、粘液血便发生率高；CD腹部包块发生率高，易并发肠梗阻、肠瘘。在发病年龄上，缺血性肠病平均发病年龄大于IBD。　　 4.缺血性肠病肠镜下特征为病变组织与正常组织分界清晰，病理学特征为毛细血管扩张及小血管纤维血栓形成；UC肠镜下特征为病变连续且以点片状溃疡为主，病理特征为隐窝脓肿；CD肠镜下特征为病变呈节段性分布、纵行溃疡及卵石样改变，病理学以肉芽组织增生、裂隙状溃疡、上皮样细胞结节及淋巴管扩张为主。