研究背景:国内外研究报道显示,腰椎退行性疾病是中老年人的常见病、多发病,目前发病已有年轻化趋势,随着年龄的增长,腰椎退变加剧。手术治疗是改善腰椎退行性疾病患者生活质量的重要治疗手段之一。传统开放手术术后的患者常规至少需要卧床24小时,卧床期间需定时翻身来缓解伤口疼痛、增加体位舒适度并预防并发症的发生。腰椎退行性疾病术后患者翻身过程中及翻身侧卧后需要保持脊柱中立位,在体位要求方面以及患者的肢体自我感知、自主活动等方面均有别于其他卧床患者。目前不同翻身角度对腰椎退行性疾病术后患者在保持脊柱中立位的同时,提高患者舒适度、预防并发症等方面的研究结果尚不明确,缺乏有力依据以指导术后卧床患者的翻身护理及护理常规的制定。因此,本研究将对腰椎退行性疾病术后卧床患者开展翻身角度的观察研究,为下一步制定合理的术后翻身护理常规提供依据。研究目的:探讨不同的翻身角度对腰椎退行性疾病术后的卧床患者,在保持脊柱中立位、疼痛变化及体位舒适度、术后总引流量及预防并发症发生方面的影响差异。研究方法:本研究为描述性研究,采用便利抽样的方法于2016年12月-2017年6月期间,抽取北京市某三级甲等医院行腰椎退行性疾病传统开放手术术后的住院患者201例进行观察,采用自行设计的记录表收集患者一般资料及临床资料,采用自行设计的术后翻身记录表记录患者术后4小时到24小时内,每次翻身侧卧的脊柱中立维持时长、疼痛分数、舒适度、术后总引流量及并发症发生情况。资料收集后,根据术后卧床24小时内的翻身角度将患者分成三组,A组(翻身角度持续≤60°)、B组(翻身角度持续>600但≤90°),C组(翻身角度既有≤60°,也有>600但≤90°),进行统计学分析。同时目的抽取其中12名患者,根据访谈提纲对其在不同翻身角度侧卧位时的真实体验及原因进行半结构化访谈,由经过培训的2名研究人员分析提炼、形成主题。研究结果:A组61例,B组80例,C组60例。(1)201例腰椎退行性疾病传统术后患者年龄中位数为56岁(四分位数间距为19,年龄范围为18-79岁),其中男性97例,占48.3%,女性104例,占51.7%。(2)脊柱中立位维持时长,B组患者(90(82.5-98.7)min)明显优于 A 组患者(52.5(45-60)min);C 组患者(64.8(56.7-78.9)min),优于A组患者,但次于B组患者,差异具有显著的统计学意义(P<0.001)。(3)三组患者侧卧前后疼痛分数差值组间差异无统计学意义(P>0.05),而组内比较结果显示,三组患者翻身侧卧后的疼痛分数(A组4.922±8.344;B组3.717±1.005;C组4.732(4-5))均低于翻身侧卧前的疼痛分数(A组5.831±0.752;B 组 4.593±1.016;C 组 5.450(4.777-5.875)),差异均具有统计学意义(P<0.001)。(4)体位舒适度在三组间的差异具有显著的统计学意义(P<0.001),B组患者(7(6.29-7.47))明显优于A组患者(5.11(4.67-5.5));C组患者(5.75(5.38-6.12))优于A组患者,但次于B组患者。(5)三组患者术后总引流量差异无统计学意义(P>0.05)。(6)三组患者术后均未发生并发症。(7)对访谈资料的提炼分析显示,腰椎退行性疾病术后患者卧床期间对翻身侧卧的需求较高,且在术后早期较为迫切。在不同侧卧角度的选择及舒适感受方面因人而异。研究结论:本研究结果显示,腰椎退行性疾病传统手术患者卧床期间,60°以上的侧卧位更有利于脊柱中立位的维持,且能提高侧卧过程中的体位舒适度;不同角度的侧卧均能在一定程度上缓解患者伤口疼痛,不会增加术后总引流量和并发症的发生率。在护理工作中,还需综合考虑患者的侧卧习惯及舒适感受,注重脊柱中立位的保持,适时缩短翻身间隔,为患者选择合适的翻身角度、制定个性化体位护理常规。