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目的1.经本实验回顾,统计出宁夏地区2003年-2009年瓣膜置换术后,INR治疗范围口服华法林的剂量及抗凝相关并发症的发生率。2.统计宁夏地区瓣膜置换术后,主动脉瓣,二尖瓣,以及双瓣置换术后患者抗凝强度检测的大致范围。3.了解目标人群对抗凝治疗相关内容的知晓程度。提出对患者机械瓣膜置换术后抗凝治疗的教育重点及内容,改善患者术后对抗凝治疗的了解认识,提高抗凝治疗的质量。4.研究分析宁夏地区机械瓣膜置换术后抗凝治疗与国外及国内沿海,西南,北方等地区的差异性,提出制定术后INR检测范围的临床意义。方法预设术后INR平均检测范围在1.3-2.3标准内。依照排除病例原则选取病例。检查并记录术后1周,2周,1个月,3个月,6个月,12个月,24个月,36个月,48个月,60个月国际标准化比值(INR),华法林口服量(mg),门诊复查,结合电话随访。总结机械瓣膜置换术后的并发症及治疗情况。并根据设计表格调查问卷,对每一位患者的基本情况,抗凝治疗各项内容调查,将所得的数据归类,使用SPSS11.5软件及Office Excel经行统计学分析。相关数据以均数±标准差( x±s)表示,组间比较采用t检验分析,以P<0.05为差异有显著性。(与机械瓣膜置换术后有关的并发症,严格按照1996年美国胸外科学会制定的标准,附表)结果1、人工机械心脏瓣膜置换术264例,完成随访237例,其中门诊复查165例(62.50%),电话随访72例(27.27 %),失访27例(10.23 %)。男126例(53.16 %),女111例(46.84 %),年龄最大65岁,最小12岁。MVR 110例(46.45 %),AVR 76例(31.93 %),DVR 51例(21.52 %)。风湿性病变194例(81.86 %),退行性病变34例(14.35 %),感染性心内膜炎9例(3.79%)。2、术后INR值1.52±0.58,MVR术后INR值1.63±0.57及DVR术后INR值为1.72±0.54,总体术后INR值1.63±0.56。总体华法林的口服剂量:2.37mg±0.72mg/d。3、出血病例11例,占总体病例的4.64%。3例皮肤下出现散在出血点,5例出现不明原因的牙龈出血,2例出现鼻出血,1例出现黑便,2例死于脑出血。栓塞5例占总体病例的2.11%,偏瘫失语1例,偏瘫2例,周围栓塞2例。4、术前仅有53例(22.36 %)患者知道术后知晓在机械瓣膜置换术后定期、规律抽血化验并门诊随访。而术后232位(97.89%)患者知道机械瓣膜术后需定期、规律抽血化验并门诊随访。说明在临床治疗过程中,医生对患者医疗教育对患者了解病情,改善抗凝治疗有明显作用。但在如何检测抗凝指标,如何调整抗凝药剂量方面,患者知晓率很低。结论1、据统计结果,本地区2003年--2009年入选人工机械心脏瓣膜置换术237例患者术后抗凝治疗强度:AVR组术后INR值1.52±0.58,MVR组术后INR值1.63±0.57及DVR组术后INR值为1.72±0.54。并建议AVR组术后INR检测范围在1.3-2.0,MVR及DVR检测范围设计在1.3-2.3。所选患者总体华法林的口服剂量:2.37mg±0.72mg/d。2、总体人群对抗凝治疗相关内容的知晓程度不高。应加强对患者术前,术后抗凝治疗的教育力度,提高患者自身对抗凝治疗的知晓情况,加强与患者之间的沟通及随访条件,建立患者个体的抗凝治疗数据库,为将来更好的治疗提供有理的条件。3、对本地区机械瓣膜置换术后的抗凝治疗,制定INR检测范围和华法林的口服剂量,减少术后患者的并发症,增加患者的康复情况有重要的意义。