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目的探讨替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊直接介入治疗中的微血管损伤保护作用。方法本研究为单中心、随机、对照、前瞻性研究。入选本研究患者按计算机生成的随机数字表分入替格瑞洛治疗组或氯吡格雷治疗组,抽取我院2014年3月~2016年8月我院住院STEMI患者115例。入选标准:(1)持续性胸痛大于30分钟;(2)心电图(ECG)上相邻两个或两个以上导联ST段抬高;(3)肌钙蛋白(c Tn)阳性或至少两次,测量肌酸激酶同工酶(CK-MB)大于正常值上限两倍;(4)ECG提示病理性Q波形成。排除标准:(1)年龄小于18岁或大于等于75岁;(2)既往行冠状动脉旁路移植术,既往脑卒中史或短暂性脑缺血发作史;(3)充血性心力衰竭,左室射血分数<35%;(4)严重的肝肾功能障碍;(5)出血性疾病或先天性凝血功能障碍;(6)阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷及腺苷给药禁忌或过敏者;(7)心源性休克;(8)无保护左主干病变;(9)随访时间小于3个月或未能进行定期随访。分为替格瑞洛组(n=60)和氯吡格雷组(n=55),替格瑞洛组患者在行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中发现:心源性休克6例,远端病变5例,左主干病变1例,变异性心绞痛2例,陈旧性心肌梗死1例及房室传导阻滞1例;而氯吡格雷组则:心源性休克5例,远端病变3例,左主干病变2例,变异性心绞痛1例,陈旧性心肌梗死1例和房室传导阻滞2例。排除上述病例,最终两组的病例数为替格瑞洛组44例和氯吡格雷组41例。替格瑞洛组:入院后患者均行直接PCI治疗;术前口服阿司匹林300mg负荷剂量,后维持剂量100mg,每天1次;术前给予口服替格瑞洛180mg负荷剂量,后给予90mg,每天2次的维持剂量;住院常规使用阿托伐他汀、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂。氯吡格雷组:术前给予氯吡格雷600mg,后给予氯吡格雷75mg,每天1次维持。其余的治疗同替格瑞洛组。利用微循环阻力指数(IMR)对两组患者的微血管损伤进行评估,记录患者最大充血状态主动脉平均压(Pa(hyp))、最大充血状态远端冠状动脉平均压(Pd(hyp))、静息状态平均传导时间(Rest Tmn)和最大充血状态平均传导时间(Hyper Tmn),并根据公式计算出血流储备分数(FFR)、冠脉血流储备(CFR)和IMR。利用心脏超声对两组患者心肌梗死面积相关参数进行检测,对舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)和室壁运动指数(WMSI)等进行记录。比较两组的各参数之间的差异。并比较两组患者术后3个月主要不良事件(MACE)及出血并发症的差别。结果1、替格瑞洛组的Hyper Tmn和IMR均明显低于氯吡格雷组(0.31±0.23 s VS0.48±0.24 s;21.62±14.36 U VS 35.12±15.63 U;P均小于0.05),而Pa(hyp)、Pd(hyp)、Rest Tmn、FFR和CFR等指标两组相比均无明显差异(P均大于0.05);2、两组基线和术后3个月舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)和室壁运动指数(WMSI)之间比较均无明显差异(P均大于0.05)。3、替格瑞洛组主要不良心血管事件显著低于氯吡格雷组(P<0.05),而出血并发症总的发生率两组无明显差异(P>0.05)。结论与使用氯吡格雷相比,术前使用替格瑞洛能使STEMI接受急诊直接PCI患者术中测定的IMR降低,提示STEMI行急诊直接PCI患者使用替格瑞洛可能比氯吡格雷具有更好的微血管保护作用。