目的:应用三维重建超声心动图客观、准确的描述房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)的形态结构,正确选择介入治疗适应症。术后短期追踪观察,评价封堵术疗效。 对象和方法:2004年10月-2005年10月来我院就诊并成功进行介入封堵术治疗的先天性房间隔缺损、室间隔缺损患者52例(AS D32例,VSD20例)。平均年龄12.6±4.7岁。采用美国Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪,内置德国Tom tek三维成像工作站、3.5Hz多平面食道探头,用旋转采图法、脱机三维重建法进行三维超声重建。比较二维超声与三维超声测值的差异。在术后3天、3个月、6个月,通过测量心脏大小、观察血流动力学变化,观察封堵器形态变化,评价封堵术疗效。 结果:1.二维超声测量的房间隔缺损、室间隔缺损最大径与造影测量最大径之间的相关性(ASD:r=0.928,p<0.01,VSD:r=0.846,p<0.01)明显低于三维超声测量最大径与造影测量最大径之间的相关性(ASD:r:0.983,p<0.01 VSD:r=0.940,p<0.01);二维超声测值与造影测值差异有显著统计学意义(P<0.01),三维超声测值与造影测值比较无显著差异。其中12例ASD(37.5[％])最大径二维超声测值较三维超声测值小5mm以上,三维超声显示这些房间隔缺损的形态均为非圆形。 2.封堵器置入体内3个月较术后3天厚度(21.87±8.602mm)减少6.85±4.249mm(p<0.01),术后6个月较术后3天厚度减少9.75±5.622mm,(p<0.01)。且封堵器形态越来越接近房间隔的自然形态。 3.房间隔缺损封堵术后,在短期追踪观察中,右心房、右心室逐渐缩小,左心室略有增大,左心房大小基本不变;术后三天肺动脉流量减少0.99±0.224L/min,主动脉流量增加0.95±0.210L,/min。肺静脉血流频谱由心室收缩期正向的连续波形及心房收缩期较小的返流A波(Va 11.84±7.171cm/s),转变为正常波形,即心室收缩期明显的S、D波及心房收缩期较大的返流A波(Va 25.53±4.614cm/s)。上腔静脉频谱心房收缩期返流A波较术前增加9.28±3.165cm/s。术后二尖瓣口A峰血流流速、三尖瓣口最大血流流速均较术前减低。三尖瓣口返流消失(16／22例)或减少(6／22例)。室间隔缺损封堵术后，短期追踪观察中，右心房、右心室逐渐缩小，左心室、左心房明显缩小。术后三天肺动脉血流量减少0.94±0.208L／min，主动脉血流量增加0.96±0.233L／min。三尖瓣口血流流速较术前减低。大部分三尖瓣返流消失(11／17例)。 结论：三维重建超声心动图测值比二维超声心动图测值更客观，能正确选择封堵适应症，评价封堵术疗效。房间隔缺损、室间隔缺损封堵术后，封堵器随时间进展，越来越符合心脏的自然形态，使心脏形态结构、血流动力学趋向正常，术后3天即有明显改变。房间隔缺损、室间隔缺损封堵术根治了心脏先天解剖畸形，使房间隔缺损血流动力学改变逆转，使心脏构型及功能改善。