研究背景:终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)是指各种慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)的终末阶段,在临床中,肾功能达到CKD5期即进入了终末期肾病[1]。大多数终末期肾脏病患者在血液透析(hemodialysis,HD)中心进行血透治疗,而在家庭透析治疗中,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)则占主导地位。至2012年,全球PD人数占总透析人数11%[2]。在2011年底,我国有2.7万余例患者进行腹膜透析治疗,而在2012年底,腹膜透析人数已达到3.8万余例,占透析总人数的13%[3]。PD因其自身的一些特点和优点,例如所需设备简单,易于操作;对血容量影响较小,不增加心脏负荷;保护残余肾功能[4],现在腹膜透析被越来越多的人们所接受。腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析治疗中最常见和严重的并发症之一,是导致腹膜透析患者拔管,退出腹膜透析治疗最主要的原因[5],同时腹膜炎的发生会使腹膜功能下降,影响患者生存率[6]。此外,腹膜炎的发生也会在一定程度上增加患者的经济负担,并且会对患者的生活质量产生严重的影响。近年来,随着透析管路和透析液不断改进,透析技术日益成熟,腹膜透析相关性腹膜炎发病率明显下降,但它仍是引起患者住院、不能坚持腹膜透析的主要原因[7]。目前我国处于社会主义初级阶段,城乡发展不平衡,城乡腹膜透析患者在地理环境、家庭卫生条件、个人教育、个人卫生习惯、疾病的认知能力、实际无菌操作过程等方面存在区别,腹膜炎发病率可能存在着城乡区别。本文通过调查湖南省三个腹透中心,城乡PD患者腹膜炎发生率,明确两者是否存在区别,并进一步探讨腹膜炎发生的可能影响因素,期望通过针对相关影响因素进行腹膜炎的预防,达到减少腹膜炎的目的,提高腹膜透析患者生活质量,减少透析失败的风险。目的:调查湖南省城乡腹膜透析腹膜炎的发病率,明确两者是否存在区别,并进一步探讨腹膜炎发生的可能影响因素,以期为临床筛选出腹膜炎发病的高危人群,并期望通过针对相关危险因素进行腹膜炎的预防,从而减少腹膜炎的发生。方法:选取2013年1月至2014年12月在湖南省人民医院、湘雅三医院、邵阳市中心医院三个大型腹膜透析中心capd患者,作为研究对象,一共纳入1374名患者。根据患者长期居住地情况,分为城市组与农村组。计算各腹透中心及总的城乡腹膜炎发生率,分析两者是否存在区别。另根据患者是否发生腹膜炎,分为腹膜炎组与非腹膜炎组,采用随机抽样方法,各抽取200例患者进行问卷调查,分析腹膜炎发生的可能危险因素。若城乡腹膜炎发生率有差异,随机抽样城市组与农村组患者各200例进行问卷调查,分析造成城乡腹膜炎差异的可能影响因素。记录capd患者一般资料(性别、年龄、居住地、文化程度等),状态(在透、转血透、死亡、移植),腹膜炎次数,操作情况,个人卫生情况,腹泻便秘等情况。用spss22.0软件建立数据库,计量资料使用均数±标准差,采用t检验,计数资料使用频数记录,采用χ2检验,logistic多因素回归分析影响因素。结果:1.城乡两组患者在性别、年龄上比较,差异无统计学意义(p>0.05),城市腹膜炎发生率为0.19次/患者年(即1/62个患者月),农村腹膜炎发生率为0.28次/患者年(即1/42个患者月),差异具有统计学意义(p<0.05),农村腹膜炎发病率高于城市。2.腹膜炎与一般资料分析:腹膜炎组与非腹膜炎组在长期居住地上比较,差异具有统计学意义(p<0.05),长期居住地为农村的患者发生腹膜炎风险高于城市患者,而在性别、年龄、体重指数、文化程度上比较,差异无统计学意义(p>0.05)。3.腹膜炎与合并糖尿病分析:腹膜炎组与非腹膜炎组在是否合并糖尿病上比较,差异具有统计学意义(p<0.05),合并糖尿病的患者腹膜炎发生率较未合并糖尿病患者高。4.腹膜炎与操作情况分析:腹膜炎组与非腹膜炎组在是否有固定换液房间、换液前洗手、戴口罩、碘伏帽使用、紫外线灯使用上比较,差异具有统计学意义(p<0.05),没有固定换液房间、换液前不洗手、不戴口罩、碘伏帽重复使用,操作台没有紫外线灯消毒的患者腹膜炎发生率高于有固定换液房间、换液前洗手、戴口罩、碘伏帽一次性使用、有紫外线灯消毒的患者。5.腹膜炎与个人卫生习惯分析:腹膜炎组与非腹膜炎组在洗手频率、刷牙频率、夏天洗澡频率上比较,差异具有统计学意义(p<0.05),洗手频率、刷牙频率、夏天洗澡频率低的患者腹膜炎发生率高于洗手频率、刷牙频率、夏天洗澡频率高的患者。而在换牙刷频率、晒洗被褥频率、剪指甲频率、灰指甲或手足癣上比较,差异无统计学意义(p>0.05)。6.腹膜炎与肠道情况分析:两组在腹泻、便秘上比较,差异具有统计学意义(p<0.05),有腹泻或便秘情况的患者腹膜炎发生率高于没有腹泻便秘情况的患者。7.Logistic回归方程分析:患者长期居住地、洗手次数、刷牙次数、腹泻及便秘对回归方程有统计学意义(p<0.05),居住地为农村的患者发生腹膜炎的风险是城市的5.876倍,平时洗手3到5次的患者发生腹膜炎的风险是洗手次数达10次以患者的5.961倍,每天刷牙小于等于1次的患者发生腹膜炎的风险是刷牙大于等于2次患者的3.947倍,存在腹泻的患者发生腹膜炎的风险是没有腹泻患者的5.744倍,存在便秘的患者发生腹膜炎的风险是没有便秘患者的2.021倍。8.造成城乡腹膜炎差异的可能因素分析:城乡两组在文化程度、是否合并糖尿病、洗手次数、刷牙次数上比较,差异具有统计学意义(p<0.05)。城市患者文化程度高于农村患者,合并糖尿病多于农村患者,洗手及刷牙次数多于农村患者。而在一般资料及腹泻便秘上比较,差异无统计学意义(p>0.05)。结论:1.湖南省腹膜透析腹膜炎发病率存在城乡区别,农村腹膜炎发病率高于城市,农村腹膜炎发病率为0.28次/患者年(即1/42个患者月),城市腹膜炎发病率为0.19次/患者年(即1/62个患者月),农村患者发生腹膜炎风险是城市患者的5.876倍;2.合并糖尿病、腹透操作不规范、卫生习惯差、腹泻及便秘是腹膜炎发生的危险因素;3.城乡腹膜炎差异可能与城乡患者文化程度、合并糖尿病、洗手次数、刷牙次数不同有关。