论文部分内容阅读
【目的】分析总结无症状上尿路尿路上皮癌（upper urinary tract urothelial carcinoma,UTUC）的临床特点,探讨无症状UTUC的诊疗策略。【材料与方法】回顾性分析福建省立医院泌尿外科/省立金山医院2012年1月-2018年1月期间手术治疗的UTUC 136例,其中无症状UTUC 21例（A组）,症状性（血尿、腰痛）UTUC 115例（B组）。收集两组患者性别、年龄（岁）、影像学肿瘤大小（最大径）、肿瘤位置（肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、肾盂肿瘤合并输尿管肿瘤）、尿脱落细胞学检查结果,以及术后病理分期、肿瘤细胞学分级、肿瘤是否侵犯脉管及手术方式选择等资料进行对比分析。收集分析了同时期收治的无症状膀胱肿瘤资料106例,其中无症状膀胱癌31例。对无症状UTUC组与无症状膀胱癌组两组间术后病理分期和细胞学分级等资料也进行了比较分析。【结果】A组和B组两组患者之间性别、年龄（岁）、影像学肿瘤大小（最大径）、肿瘤位置（肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、肾盂肿瘤合并输尿管肿瘤）、尿脱落细胞学阳性比例等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者术前或术中行输尿管镜/输尿管软镜检查并活检55例,其中A组20例,B组35例。A组12例术前肿瘤行活检病理考虑恶性尿路上皮肿瘤,其中肿瘤分级为G1期8例,G2期2例,G3期2例。8例术中肿瘤行活检,其中7例病理考虑倾向恶性尿路上皮肿瘤,1例无法明确肿瘤性质。B组18例术前肿瘤行活检病理考虑恶性尿路上皮肿瘤,肿瘤分级为G1期13例,G2期3例,G3期2例。17例术中肿瘤行活检,其中15例病理考虑倾向恶性尿路上皮肿瘤,2例无法明确肿瘤性质。5例G2期患者有2例选择软镜下肾盂肿瘤钬激光切除术,术后病理均升级为高级别（G3）,3例行根治手术治疗,其中有1例术后病理升级为高级别（G3）,2例与术中病理活检分级一致。其余肿瘤活检病理分级和术后肿瘤病理分级一致。A组行肾盂输尿管癌根治手术的患者占80.95%（17/21）,行输尿管切除+端端吻合/输尿管膀胱再植术的患者占14.29%（3/21）,行软镜下肾盂癌钬激光切除术的患者占4.76%（1/21）。B组行肾盂输尿管癌根治术的患者占90.43%（104/115）,行输尿管切除+输尿管膀胱再植术的患者占7.83%（9/115）,行输尿管软镜下肾盂癌钬激光切除术的患者占1.74%（2/115）。术后病理回报,A组21例中肾盂癌9例、输尿管癌11例、肾盂癌合并输尿管癌1例,切缘均为阴性。病理分期Ta N0M0期0例,T1N0M0期5例,T2N0M0期5例,T3N0M0期6例,T3N1M0期3例,T4N0M0期1例,T4N1M0期1例,细胞学分级低级别8例,高级别13例。B组115例中肾盂癌67例、输尿管癌41例、肾盂癌合并输尿管癌7例,切缘均为阴性。病理分期Ta N0M0期1例,T1N0M0期28例,T2N0M0期35例,T3N0M0期27例,T3N1M0期12例,T4N0M0期10例、T4N1M0期1例、T4N1M1期1例。细胞学分级低级别64例,高级别51例。比较A、B两组间手术方式选择、肿瘤是否侵犯脉管及术后病理分期、分级,其差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者平均随访时间为33.62±15.52（14-70）月,B组平均随访时间为39.57±21.80（12-81）月。A组患者21例,失访6例,其中无复发11例,膀胱复发3例,死亡2例（含1例膀胱肿瘤复发,1例死亡原因不详）,复发率为21.43%（3/14）,肿瘤特异性死亡率为7.14%（1/14）,总死亡率为13.33%（2/15）。B组患者115例,失访16例,其中无复发80例,膀胱复发18例,其中3例同时存在肺部转移,死亡7例（含5例肿瘤复发及1例因肿瘤复发后其他原因死亡,1例死亡原因不详）,复发率为18.37%（18/98）,肿瘤特异性死亡率为5.10%（5/98）,总死亡率为7.07%（7/99）。另收集分析同时期的无症状膀胱肿瘤资料106例,其中无症状膀胱癌31例,无症状膀胱癌多为低分期、低分级肿瘤,术后病理分期Ta N0M0期25例,T1N0M0期6例。术后病理细胞学分级低级别29例,高级别2例。比较无症状UTUC组与无症状膀胱癌组两组间术后病理分期和细胞学分级,无症状UTUC组分期及恶性度更高,两组差异存在统计学意义（P<0.05）。【结论】无症状UTUC与无症状膀胱癌相比,肿瘤恶性度更高,侵袭性更强。而无症状UTUC相较于症状性UTUC,并未表现出更低的分级分期,应予以重视。对于高危人群,积极的影像学检查是必要的,尤其对于反复镜下血尿或不明原因肾积水者。手术是UTUC治疗的关键,肾输尿管全长切除+膀胱袖状切除是金标准,保留肾脏手术可用于肿瘤低分期、分级的低风险患者。无症状UTUC治疗原则与症状性UTUC相同,应根据临床分期分级等参数进行危险分层,进而选择相应的手术治疗方式。术前或术中的输尿管硬镜/软镜检查一般不作为无症状UTUC术前诊断的常规手段,主要用于肿瘤性质不明,需要病理检查为手术方式的选择提供依据或孤立肾的患者。