腹腔镜下胆道镜保胆取石术与腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石效果的Meta分析

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目的
  系统评价腹腔镜下胆道镜保胆取石术(laparoscopic-choledochoscopic gallbladder-preserving surgery, L-CGPS )与腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)治疗胆囊结石的临床疗效。
  方法
  通过检索词于CochraneLibrary、PubMed、WebofScience、Embase、万方数据、维普VIP、中国知网CNKI、中国生物医学文献数据库CBM等中外数据库进行全面检索关于比较腹腔镜下胆道镜保胆取石术(L-CGPS)与腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床随机对照试验,文献发表时间截止至2019年6月,按标准纳入与研究有关临床相关文献,按排除标准,最后筛选出所需文献。通过Cochrane网推荐文献质量评价方法对最终收录文章进行检验,然后在确保完整性及正确率的前提下收集各研究结局数据并在ReviewManager5.3对提取数据进行综合分析。
  结果
  最终纳入研究共13篇文献,皆为RCT文献,其中中文文献12篇、英文文献1篇,共包括1677例患者(L-CGPS组822例,LC组855例)。
  在术后并发症方面,L-CGPS组的腹胀腹泻、胆管损伤、胃食管返流、胆汁漏、胆总管结石发生率比LC组低,差异有统计学意义,分别为[OR=0.17,95%CI(0.10,0.29);Z=6.27,P<0.00001]、[OR=0.14,95%CI(0.05,0.37);Z=3.90,P<0.001]、[OR=0.22,95%CI(0.12,0.40);Z=4.81,P<0.00001]、[OR=0.23,95%CI(0.07,0.83);Z=2.24,P=0.02]、[OR=0.30,95%CI(0.16,0.58);Z=3.57,P=0.0004]。而LC组在胃肠功能恢复时间、住院时间比L-CGPS组长,在术中出血方面较L-CGPS多,差异有统计学意义,分别为[SMD=-1.41,95%CI(-2.04 ,-0.79),Z=4.41,P<0.00001]、[MD=-1.24,95%CI(-1.99,-0.49),Z=3.22,P=0.001]、[MD=-9.09,95%CI(-15.82,-2.36),Z=2.65,P=0.008]。两组手术时间、住院费用比较则无统计学意义(P>0.05)。
  结论
  结合分析结果,在术中出血量方面,L-CGPS组治疗方案效果优于LC组,而两者的手术时间及住院费用无明显差异;与LC组相比,L-CGPS组术后胃肠功能恢复时间较早,且住院时间较短;L-CGPS组术后出现并发症如腹胀腹泻、胃食管返流、胆管损伤、胆汁漏、胆总管结石发生率比LC组少。因本研究资料收录文献数量有限,仍需扩大研究收集量,运用更加精确、适合的系统评价方法验证本研究结果。
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