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目的:本试验观察胰岛素强化治疗对胃癌根治术后患者临床结局的影响,研究胰岛素抵抗与炎症因子的相关性,探讨胰岛素强化治疗可能的抗炎机制。方法:46例胃癌手术患者完全随机分为术后胰岛素强化治疗组(n=23,血糖控制在4.4—6.1mmol/L)和常规治疗组(n=23,血糖控制在10.0—11.1mmol/L)。动态监测比较两组围手术期空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素定量(FINS)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)水平,并根据稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并对其和IL-1β、IL-6、TNF-α进行相关性分析;记录两组患者术后抗生素使用天数、术后发热天数、术后住院天数以及术后并发症发生情况。结果:(1)两组病人均无低血糖发生,强化治疗组平均血糖(5.5±0.5)mmol/L低于常规治疗组(10.5±0.4)mmol/L,具有统计学差异(P=0.000)。(2)IL-1β、IL-6、TNF-α与相应时间段HOMA-IR存在显著正相关(术前、术后1d、术后3d、术后7d,IL-1βP:0.032、0.003、0.001、0.007;IL-6 P:0.012、0.002、0.001、0.002:TNF-αP:0.024、0.001、0.003、0.001)。(3)强化治疗组术后1d、3d患者血清1nHOMA-IR、IL-1β、IL-6、TNF-α(P分别为:0.031、0.004、0.003、0.044;0.024、0.004、0.007、0.017),术后1d、3d、7d CRP明显低于常规治疗组(P分别为:0.017、0.031、0.003)。(4)胰岛素强化治疗组术后发热天数、抗生素使用天数、术后住院天数及并发症发生率均明显低于常规治疗组(P分别为0.011、0.003、0.002、0.044)。结论:(1)若严格按照胰岛素强化治疗方案实施,胰岛素强化治疗是安全的。(2)IL-1β、IL-6、TNF-α与外科胰岛素抵抗关系密切,胰岛素强化治疗可以拮抗手术创伤后机体呈现的高炎症状态。(3)胰岛素强化治疗可以改善手术创伤患者近期的临床结局,抗炎效应可能是胰岛素强化治疗改善手术创伤患者预后、促进患者康复的又一重要机制。