古代医家对于腧穴特性和主治规律的论述在一定程度上反映了腧穴本质的特点。这部分文献大致可以分为两个方面,其一、基于某些理论认识或经典记载形成的有关腧穴分类的论述,如“井荥输经合”“八会”“原穴”等,这一类的论述一般较为系统化,理论性较强;其二、以或零散或集中形式出现的要穴相关论述,自成一个系统,多据医家临床实践经验总结而来,理论化程度较低。古代中医文献中的“要穴”内容丰富,牵涉广泛,价值较高,多为古代医家根据临床实践总结出的对穴位主治的凝练且朴素的认识。但是这部分内容零散分布且复杂多变,现有研究对这部分材料关注较少、研究方法迥异,仍有大量材料被忽视以致于没有得到系统整理、充分利用,其价值意义无法凸显。如果忽视这方面的研究,单单将观察与研究的视野局限于“特定穴”部分,那么将会失去特定穴之外的那些没有被接纳的腧穴理论及知识性内容这一宝贵的参照物,制约对腧穴文献全面、深刻的理解。因此,有必要对古代针灸要穴文献进行系统梳理和考辨,厘清各要穴文献可能存在的源流关系,在此基础上对要穴理论进行辨析,进一步挖掘古代针灸要穴文献蕴藏的学术与临床价值。本研究旨在系统整理古代中医文献中各处散在的针灸要穴内容,对要穴形成的原因进行全面分析,尝试探析要穴的内涵,厘清古代要穴文献转化为特定穴的过程,探究要穴在现代针灸临床选穴中的合理应用方式。研究内容主要包括四个部分:第一部分对秦汉至隋唐、宋金元、明代及清代四个特定历史时期中的针灸要穴文献进行搜集筛选与初步考辨,这部分内容是本研究的重要基础。第二部分为古代针灸要穴的形成研究,综合分析魏晋时期医学大背景下“要方”“要药”与“要穴”相伴而生的深层次原因,并从早期针灸治疗经验的积累和中医对疾病的认识两方面考察要穴的形成过程。第三部分尝试探析古代针灸要穴的内涵,要穴在不同时代、不同医家的认识和运用中也呈现出不同的面相,以“疗效之要”和“理论之要”两个维度展开分析。第四部分,古代针灸要穴勾连到民国时期和现代早期教材中的要穴和特定穴内容,并就此从理论与临床两个角度对古代针灸要穴价值的挖掘和现代针灸临床借鉴时可能存在的问题加以分析与探讨。第一部分属于古代针灸要穴文献的纵向学术梳理,后三部分属于古代针灸要穴研究中存在的相关问题的横向辨析。如此一横一纵,使得古代针灸要穴研究可以得到更加客观、立体的呈现。研究认为:本研究通过对古代散在针灸要穴文献的梳理,微观分析每位医家的具体认识,宏观把握各医家相关认识的变迁、发展和传承关系,对要穴相关认识进行较为深入地理论剖析。其一,古代针灸要穴形成于医家针灸治疗经验的积累及对疾病认识的影响,要穴之名是魏晋时期医学背景下的产物。古代针灸要穴知识大多是古代各医家通过长期临床经验直接总结得来的,古人基于临床规律总结和理论推导逐渐抽象概括出某些腧穴的特定主治,而这些腧穴即为主治该病的重要穴位。同时还受前代文献记载和当时医家对疾病认识的影响,是复合作用的产物。要穴与要方、要药均是医学经验积累丰富到一定程度后的自我提升,故在魏晋时期相互影响,互相启发,相伴而生。其二,古代针灸要穴内涵大致可以分为“疗效之要”和“理论之要”。古代针灸要穴文献形式多样,内涵丰富。早期以“疗效之要”为主,这与古代医家对大量病症的治验有关,是古代医家对某穴主治的凝练表达。随着对疾病认识的深入和治疗经验的积累,散在的要穴知识开始被有意识的整理,部分古代医家从经典理论出发,认为有关腧穴内容比较重要,尽管这种并非完全基于临床疗效经验的积累。这种要穴之“要”更多的是指其在理论层面的重要性,而不再是“疗效之要”那样针对临床某一具体病症的治疗经验。其三,早期针灸学教材中的“特定穴”内容部分取材于古代针灸要穴,并且名称上经历了“要穴”-“特定要穴”-“特定穴”的嬗变。对早期《针灸学》教材研究后发现,当下《针灸学》教材中的特定穴从内容与形式上都与古代针灸要穴文献密切关联。通过对古代针灸要穴进行全面、系统、有深度的梳理,不仅可以帮助我们更好的理解特定穴概念和理论来源,而且有助于古今针灸知识体系的补充与细化,达到对古代针灸知识面貌的进一步把握。其四,本研究提示在现代针灸临床与实验研究选穴中,应当充分挖掘要穴背后的腧穴主治规律,但同时注意不宜将要穴主治泛化。研究者不应仅将观察与研究的视野局限于“特定穴”中,那些没有被接纳的腧穴理论及知识性内容亦值得引起学术界重视。古今针灸医家为了删繁择要,突出重点,会选取若干穴作为针灸临床要穴。这部分内容不重说理或者有自己的一套说理,但由于其直接来自于临床且未被过度修饰,反而更为实用,对临床的指导作用更强,故可做为临床与实验研究选穴的重要参考。古代针灸要穴为针灸理论研究、认识古代针灸学术提供了新的视角,籍此可发掘以往被忽略的学术资源。对于古代针灸要穴而言,本研究仅仅是一个开端。囿于论文篇幅及个人研究能力所限,本研究还存在一些不足。从所涉文献范围而言,对海量中医古籍中零散论述的要穴文献未能收集完备,对未有要穴之名但表述其内涵的相关内容亦未纳入。从要穴的学术变迁演变而言,古代针灸要穴对日韩等国的影响等等。从要穴的临床价值判定而言,离不开对要穴文献记载由来的深入剖析及其与古代针灸证治、医案等内容的全面对比。这些不足之处留待日后在对古代针灸要穴的深入研究中予以改进完善。