第一部分:三种通道经皮肾镜碎石术手术疗效对比研究目的比较相似结石负荷下三种不同穿刺通道经皮肾镜手术在单侧单通道I期经皮肾镜取石术的疗效差异。方法回顾分析2008年1月至2018年12月我中心的单通道I期PCNL手术677例患者的临床资料,根据结石体积按四分法均分为四组,组内根据术式分为超微通道组(SMP)、微通道组(MPCNL)和标准通道组(SPCNL)。比较相似负荷下三种术式的清石率差异、术中出血量及并发症发生率的差异。结果(1)481例患者结石一次性清除,总体清石率为71.0%,小结石组清石率90.0%,中等结石组85.8%,较大结石组70.4%,大结石组37.9%;在结石体积不超过7640 mm3时,相似结石负荷下,MPCNL及SPCNL清石率相当。结石体积超过5200 mm3时,MPCNL及SPCNL组清石率均显著降低。(2)不同通道的术中出血量差异无统计学意义,术中出血量和术前血红蛋白量成正相关(P<0.05,0.320)。(3)随通道直径增大,术后并发症发生率逐渐增高,但不同通道间结石体积差异有统计学意义。(4)SMP术后不留置造瘘管,通道直径越小,术后造瘘管拔除时间越早,术后住院时间越短。结论(1)单发小体积结石,SMP应作为首选;(2)结石体积≤7640mm3时,通道大小对清石率影响较小,考虑患者出血等因素,建议选择MPCNL手术;(3)当结石体积>5200mm3时,无论通道大小,单通道I期清石率较低,需考虑多通道、双镜联合或分期碎石等手术方案。第二部分:VDD经皮肾镜碎石取石术清石率预测模型建立及应用目的探索建立VDD经皮肾镜碎石取石术评分系统,探讨VDD评分应用于经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的临床价值。方法通过文献检索及回顾性研究确定变量并建立VDD评分系统,评分系统纳入3个变量,即V(结石体积)、D(结石分布)、D(肾实质厚度)。回顾性分析2008年1月至2018年12月行PCNL术的677例患者资料,手术患者术前相关资料,包括一般情况、结石特征及患肾资料等。根据VDD评分与结石清除状况之间的关系,绘制受试者工作特征曲线(ROC)检测VDD评分对于预测结石清除效果的特异性与敏感性。结果677例患者评分为(6.41±4.34)分,结石清除率(SFR)为71.0%(481/677)。结石无残留组的VDD评分(5.16±2.83)分,有残留组(9.46±5.70)分,两者差异有统计学意义(t=-13.073,P=0.000)。VDD评分ROC曲线下面积为0.793,95%CI为0.755-0.831,VDD评分cut-off值为7。结论VDD经皮肾镜碎石取石术评分能预测各类镜下碎石时间≤2小时PCNL手术的结石清除结果,具有术前评估手术难度的作用,得分<7分时,I期清石成功率较高,≥7分时,需考虑优先考虑分期手术、双镜联合、多通道碎石或肾盂切开取石术等术式;但需要更多的前瞻性研究证实。