研究背景:肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)是以原发性或继发性的肺部循环阻力发生持续性上升,继而导致肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)持续性上升,最终损害右心系统功能,甚至导致死亡为临床特征的相关性疾病,如临床不加干预,其发展迅速,预后往往不良。右心房作为右心系统不可或缺的一部分,不仅起维持右心室血流灌注充盈作用,而且在维持右心功能上起着重要的调节作用。传统超声心动图常常作为右心房结构功能的评价手段,已经广泛应用于临床。其主要借助于在二维平面上对右心房径线、容积进行测定来评估右心房的整体功能状态,然而传统超声心动图存在着一定的局限性,如:运用目测法、半定量法评估室壁运动状态时,往往导致评估结果的主观性增大,客观性下降,数据测量的可重复性较差,结果可信性下降。因此,以上局限性的存在在一定程度上限制了传统超声心动图在心功能评估上的应用。随着超声技术的发展,斑点追踪超声心动图(speckle tracking echocardiography,STE)作为一种评估心功能的新方法,能很好地克服了传统超声心动图的上述局限性,并能准确地对心肌纤维运动功能进行快速评估。STE不仅能客观反映复杂心肌运动的局部形变模式,而且无角度依赖、不受拖带效应影响,其具有的时间分辨力及空间分辨力远远优于传统超声心动图,使其测量结果更客观准确而越来越受到临床的重视。本研究运用STE对PH患者右心房心肌的应变能力进行定量分析,并结合三维超声心动图(three-dimensional echocardiography,3DE)对PH患者右心房各时相的容积功能进行定量分析,进而探讨右心房S TE应变参数与3 D E容积功能参数之间的相关性,期望为PH患者右心房功能状体的评估开辟一条新的途径。目的:运用STE对PH患者右心房心肌的应变能力进行定量分析,并结合3DE对PH患者右心房各时相的容积功能进行定量分析,进而探讨STE右心房应变参数与3DE右心房容积功能参数之间的相关性。方法:选择2015年3月至2016年8月间,本院门诊或住院诊断为PH的患者作为本研究的研究对象,共计63例,根据PH患者的PASP等级不同分为:B组(PASP=30～49mmHg)21 例;C组(PASP=50～69mmHg)21 例;D组(PASP>70mmHg)21例。排除标准:器质性左心系统疾病、重度三尖瓣反流、右心室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄、严重心律失常、先天性心脏病、大量心包积液以及超声图像不清晰者。另选取来我院体检中心进行健康体检者,共计21例作为本研究的对照组即A组(PASP<30mmHg)。研究开始前所有研究对象均签署知情同意书。采用GE Vivid E9超声诊断仪对所有符合入组标准的研究对象均行传统二维超声心动图、STE以及3DE检查。通过纵向应变曲线获得并记录STE应变参数:负向应变峰值(negative peak value of strain,LS-n,单位为%),正向应变峰值(positive peak value of strain,LS-p,单位为%)、总纵向应变值(total value of longitudinal strain,LS-t,单位为%)。通过绘制出右心房时间一容积曲线,由此测量、计算并记录3DE的容积功能参数:右心房最小容积(minimum volume of right atrium,V-min,单位为ml)、右心房收缩前容积(volume before contraction,V-pre,单位为ml)、右心房最大容积(maximum volume of right atrium,V-max,单位为ml)、右心房排空分数(emptying fraction of right atrium,EF,单位为%)、总排空容积(total stroke volume,SV,单位为ml)、右心房主动排空分数(active emptying fraction of right atrium,EF-act,单位为%)、右心房被动排空容积(passive stroke volume of right atrium,SV-pas,单位为ml)、右心房主动排空容积(active stroke volume of right atrium,SV-act,单位为 ml)、右心房被动排空分数(passive emptying fraction of right atrium,EF-pas,单位为%)。对所获得的3DE容积功能参数以BSA进行校正后,获得并记录相对应的容积功能指数:SVI、EFI、SVI-pas、EFI-pas、SVI-act、EFI-act、VI-max、VI-pre以及VI-min。对上述所获得得右心房STE应变参数和3DE容积功能参数进行比较分析。结合临床资料,运用ROC曲线获得右心房STE参数预测PH患者右心房心肌功能障碍的最佳界值。结果:1.B组的LS-n高于A组(P<0.05),随PASP升高,PH患者的LS-n逐渐下降,即B组LS-n>C组LS-nn>D组LS-n(P均<0.05);随PASP升高,各组的LS-p和LS-t逐渐下降,即A组LS-p和LS-t>B组LS-p和LS-t>C组LS-p和LS-t>D组LS-p和LS-t(P均<0.05)。2.随PASP升高,各组间的VI-max、VI-pre和VI-min逐渐增大,即A组VI-max、VI-pre 和 VI-min<B 组VI-max、VI-pre 和VI-min<C 组VI-max、VI-pre 和VI-min<D 组VI-max、VI-pre和VI-min(P均<0.05)。3.随PASP升高,各组间的SVI表现为先增大后减小,B组、C组和D组的SVI均明显高于A组,C组和D组均明显高于B组(P均<0.05),C组与D组间差异无统计学意义(P>0.05)。各组间的SVI-pas比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。随PASP升高,各组间的SVI-act表现为先增大后减小,B组、C组和D组的SVI-act均明显高于A组,C组和D组均明显高于B组(P均<0.05),C组与D组间差异无统计学意义(P>0.05)。4.随PASP升高,各组的EFI和EFI-pas逐渐下降,即A组EFI和EFI-pas>B组EFI和EFI-pas>C组EFI和EFI-pas>D组EFI 和EFI-pas(P均<0.05)。随PASP升高,各组间的EFI-act表现为先增大后减小,B组和C组的EFI-act均明显高于A组(P均<0.05),D组的EFI-act均明显低于B组、C组(P均<0.05),D组与A组差异无统计学意义(P>0.05)。5.LS-n与EFI呈正相关(r=0.78,P=0.00,P<0.05);LS-p与EFI呈正相关(r=0.76,P=0.00,P<0.05);LS-t与EFI呈正相关(r=0.87,P=0.00,P<0.05),其中LS-t与EFI的相关性最为显著。6.运用LS-t预测PH患者右心房心肌功能异常具有较高的临床应用价值:曲线下面积(Area Under The Curve,AUC)=0.87(95%CI=0.732-0.991),最佳界值为32.68(%)时,灵敏度、特异度分别为84.37%、86.65%。结论:STE为右心房功能的深入研究开辟了一种新方法,可为PH患者的病情诊断、治疗决策、疗效评估以及预后判断提供客观参考依据。