目的:肱骨远端骨折在成人相对少见,约占所有骨折的2%,对于其治疗而言,它是一种很有挑战性的骨折。肱骨远端复杂的三维几何结构对肱骨远端骨折的固定提出了相当大的挑战。在20世纪早期,主要通过制动来治疗肱骨远端骨折,大部分患者疗效欠佳。早期的手术治疗方案也因为固定不牢固、术后长期制动效果不理想。自从AO组织提出骨折切开复位内固定这一重要概念后,内固定治疗成为了大部分肱骨远端骨折的“金标准”。解剖复位、坚强固定和术后早期功能锻炼对于肱骨远端骨折术后的治疗效果非常重要。为了提高治疗效果,人们设计出了多种固定方案。目前,最为广泛接受的是垂直双钢板固定,理由是肱骨远端外侧柱的后面无关节面,其解剖形态适合安放钢板,更重要的是垂直双钢板的固定强度大。然而,这种固定方法也有其不足之处,术中需要广泛剥离肱骨远端的软组织、需前置尺神经,术后容易导致骨不连、尺神经麻痹等并发症。目前,对于肱骨远端骨折的固定还没有一种理想的方法,仍需要我们积极探索更为理想的固定方式。我们在临床上使用改良高尔夫钢板固定肱骨远端骨折取得很好效果,然而尚无这方面相关生物力学的研究,基于这一目的我们设计了本实验,用来评价改良型高尔夫钢板与垂直双钢板治疗肱骨远端骨折的生物力学稳定性,探索一种新的治疗肱骨远端骨折的固定方法。方法:1标本制备10具中国成年完整尸体标本,(男6具,女4具;年龄:45～73岁,平均年龄,56.5岁)全部经10%福尔马林防腐处理,用于系统解剖研究之用。全部标本均无肱骨骨折病史,无结缔组织疾病或偏瘫等病史。取下10对肱骨,将软组织剥离干净,只保留骨性结构。所有标本均经肉眼及X光片确认无畸形、骨质疏松和其它异常。将10对肱骨进行编号,确保来自同一尸体上的两具肱骨标本随机分别分入甲组、乙组,设置自身对照,同时也保证两组标本在年龄、性别、骨质质量等方面不会出现显著差异。2对高尔夫钢板进行改良去除高尔夫钢板近端的角孔并塑形,使其适应肱骨远端后外侧的解剖结构并将边角打磨光滑(Fig.1、2)。3制备实验模型沿尺骨鹰嘴上缘用骨锯人为制成横行骨折(AO:13- A2.3),骨折线处用5mm厚的间隔物隔开,复位骨折,2.0mm克氏针临时固定。所有的改良高尔夫钢板固定均由同一名有相关手术经验的术者完成,并且使用专用的手术器械进行固定;将7孔、8孔普通重建钢板塑形使其分别适应肱骨后外侧、内侧的解剖结构,并用螺钉固定,同样,所有的垂直双钢板固定均由同一名经验丰富的术者完成,接着用骨锯将肱骨头去除,并使断面与肱骨的轴线垂直,经CR X线机确认螺钉位置准确无误(Fig.3),最后去除克氏针、间隔物,制成最终的实验模型(Fig.4、5)。两种固定方法使用的螺钉数目见(Table 1)。4实验方法将与生物力学机接触的骨关节面用树脂包裹,以防应力过于集中,损坏关节面[1]。每一具实验模型都要经受前屈、后伸、轴向负荷测试(Fig.6、7、8)。应力负荷由生物力学机提供,持续率为5mm/min。固定失败的标准:①固定物损坏或②螺钉-骨接触面松动或③螺钉从骨质脱出或④5mm的间隙闭合,缝隙两端骨质接触。测量并记录下最大负荷(Table 2)。5统计学分析应用SPSS16.0(统计产品和服务解决方案)对甲乙两组数据进行两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验(p≤0.05有统计学意义)。结果:轴向负荷测试最大值均数:甲组121.7±14.7(N);乙组157.0±16.4。甲组所能承受的轴向负荷差于乙组(p=0.01,p<0.05)有统计学意义;前屈负荷测试最大值均数:甲组110.4±8.8;乙组79.5±7.1,甲组所能承受的前屈负荷明显大于乙组,(p<0.01)有统计学意义。后伸负荷测试最大值均数:甲组101.0±7.9;乙组95.5±12.4,甲组所能承受的后伸负荷与乙组相当,(p=0.24,p>0.05)无统计学意义(Fig.12、13、14)。结论:生物力学实验结果显示:应用改良高尔夫钢板系统固定肱骨远端骨折的生物力学稳定性与垂直双钢板固定系统相当。改良高尔夫钢板是一种固定肱骨远端骨折的新方法。