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目的探讨147例具有心血管疾病“中等危险因素”(依据ACC/AHA 2007年非心脏手术指南评估标准)的患者行非心脏手术围术期心血管事件的发生率以及术中管理对于该类患者围术期心血管事件的影响。方法从2008年4月到2009年1月,收集按照ACC/AHA 2007年非心脏手术指南中具有心血管疾病中危因素的患者147例。采用随机双盲的方法将患者随机分为两组:目标组(按照事先拟定的术中目标管理流程进行管理,图1)和对照组(按麻醉师的日常工作程序进行)。术中的麻醉管理由当值麻醉医师负责(试验者不参与麻醉管理)。采用相应的原始资料记录表格,记录入选患者的资料如:年龄、性别、病史等一般资料和相关的临床资料包括心电图、Holter、超声心动图。记录患者术中的生命体征、手术时间、出血量、尿量、血流动力学变化等情况,从手术开始到术后48小时连续行Holter监测并记录监测结果,同时记录患者术后的生命体征、实验室检查结果,如有必要加做肌钙蛋白(CTnI)监测。随访患者住院期间以及出院后30天的心血管事件的发生情况得出发生率。对两组患者的围术期心血管事件的发生率进行统计学比较。结果(1)入选的147例患者中共有36例发生围术期心血管事件,发生率为24.5%。其中目标组77例患者中有7例发生心血管事件,发生率为9.1%。对照组70例患者中有29例发生心血管事件,发生率为41.4%。两组患者心血管事件的发生率比较有统计学差异(P＜0.05)。(2)在发生的心血管事件中:心肌缺血17例(目标组3例;对照组14例):室性心动过速13例(目标组2例;对照组11例);房颤并快速心室率7例均发生于对照组;Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞4例(目标组1例;对照组3例):术后心梗2例(CTnI检测符合标准),均发生于对照组。本实验中对照组死亡两例(均在术后一周内);目标组无一例死亡。结论(1)具有心血管疾病中危因素患者行非心脏手术围术期的心血管事件的发生率较高24.5%。(2)围术期心血管事件中,心肌缺血所占比率最高,为47%,且多为无症状心肌缺血。(3)具有心血管疾病中危因素患者行非心脏手术,术中有效规范的目标控制治疗可降低围术期心血管事件的发生率。