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研究目的(1)调研某三级甲等医院围手术期患者检查流程中的现况问题,为检查流程的优化提供依据;(2)运用医疗失效模式与效应分析((Healthcare Failure Mode and Effects Analysis,HFMEA)对某三级甲等医院围手术期患者检查流程失效关键环节和失效原因进行分析,制订干预策略,通过HFMEA的临床应用,探讨其在围手术检查流程管理中的应用效果。研究对象与方法1.采用便利抽样法抽取苏州市某三级甲等医院2017年01月-06月围手术期检查患者720例,应用现场跟踪调查的方法进行调研,应用自行设计的调查表调查围手术期检查流程问题、患者对检查满意度;同时调查相关科室的护士 144名,评价其围手术期检查相关知识技能掌握情况,以分析现有流程及执行中存在问题情况。评价流程落实中的各项评价指标包括:检查流程落实规范率、护士相关知识掌握率、检查患者专项满意率、检查完成的时长、意外事件发生人次、检查导致手术安排延迟发生人次等。根据调研结果分析流程改进的环节。2.根据医疗失效模式与效应分析(HFMEA)的理论,成立了围手术期住院患者检查流程管理项目组,通过头脑风暴法,对围手术期住院患者检查流程的各个环节进行分解,明确检查流程涵括的主流程及子流程,并对各子流程进行危害分析。失效风险采用美国退伍军人事务所及患者安全中心(Veterans Affairs National Center for Patient Safety,VANCPS)制定的HFMEA危险评分矩阵表,进行HFMEA失效风险指数评估,失效风险指数=失效严重度X失效概率。若失效风险指数评分≥8分,代表该失效模式为高危失效模式,对高危失效模式进行决策树分析(HFMEA Decision Tree,TM),筛查出影响围手术期住院患者检查流程高危失效关键环节,通过对高危环节失效原因的分析,提出针对性的改进策略,从而构建更为优化的围手术期检查流程管理模式。3.将HFMEA围手术期住院患者检查护理流程管理模式应用于临床实践中,评价效果。选取2017年07月-12月围手术期检查患者720例为试验组进行干预后存在问题调研,比较HFMEA管理模式实施前后检查流程落实规范率、以及患者满意度;同期收集相关科室护士 144名为实验组,比较HFMEA管理模式实施前后护士相关知识掌握情况。4.统计分析使用Epidata3.1建立数据库并录入数据,应用SPSS17.0软件包进行数据统计分析后,探讨HFMEA理论在优化围手术期检查流程规范落实中的实施效果。计量资料采用x-±s进行描述,组间比较采用t检验;计数资料采用率描述,组间比较采用x2检验或校正的x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。研究结果本课题通过应用HFMEA模式对围手术期住院患者检查流程的过程分解梳理,明确了检查流程的5个主流程及18个子流程,主流程为:①信息处理;②检查前评估与准备;③检查前处置;④转运中的防护;⑤检查后处置。运用HFMEA理论分析出失效的主要原因:①制度流程欠完善;②人员间沟通协作及相关知识技能不足;③信息系统支持及辅助用具不到位。通过改进策略的拟定与实施,围手术期住院患者检查流程落实规范率提升了26.47%;护士相关检查知识技能总掌握率提升了 21.52%;患者满意率提升了 14.17%;改进前后数据分析对比,围手术期住院患者检查流程落实的总流程及子流程规范落实率、患者总满意率、护士相关知识技能的掌握率、围手术期常规预约检查完成时长等指标的差值均具有统计学意义,P<0.05。改进后涉及检查相关意外事件及手术安排的延时患者人次发生明显下降。结论1.通过对某三级甲等医院围手术期患者检查实施现况周期性及较大样本量的调研,根据数据资料分析流程实践中问题发生的主因与分布,可以为HFMEA理论应用提供准确依据。2.运用HFMEA理论能有效筛查出围手术期患者检查流程中的高危失效环节,明确改进策略,进一步修订完善了围手术期患者检查流程,能使流程更优化,促进改进措施标准化、常态化实施。3.HFMEA管理模式的应用使围手术期住院患者检查流程落实规范率、护士相关检查知识掌握率、患者满意率均得到大幅度的提升,检查执行时长有效缩短,不良事件及检查执行不及时导致的手术安排延迟发生得到有效下降,值得在医疗护理流程改进中进一步推广应用。