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目的:临床调查后循环缺血性卒中合并椎动脉发育不良发生比例,后循环缺血性卒中和后循环缺血性卒中合并椎动脉发育不良的中医证候分布规律,分析后循环缺血性卒中合并椎动脉发育不良与中医证候的相关性。方法:(1)收集2018年1月-2019年1月在安徽省中医院脑病中心住院部或门诊就诊的病人,符合后循环缺血性卒中纳入标准和排除标准的患者218例,另收集相同时间内符合非后循环缺血性卒中纳入标准的患者461例作为对照。记录患者的四诊摘要(包含舌苔脉象),性别、年龄、生化指标(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、既往病史以及吸烟饮酒史等。按照椎动脉发育不良诊断标准和缺血性卒中危险因素诊断标准,对两组患者椎动脉发育不良占比和危险因素占比以及椎动脉发育不良与后循环缺血性卒中的关系进行分析;按照中风病辨证诊断标准中“风证、火证、痰证、瘀证、气虚证、阴虚证”证候积分原则,对后循环缺血性卒中患者各单一中医证候和组合中医证候进行统计,对后循环缺血性卒中、后循环缺血性卒中合并椎动脉发育不良与其单一中医证候、组合中医证候的关系进行分析。(2)采用SPSS 23.0统计软件。对两组患者椎动脉发育不良占比和危险因素占比以及后循环缺血性卒中、后循环缺血性卒中合并椎动脉发育不良与中医证候关系的分析采用卡方检验;对各危险因素(包括椎动脉发育不良)与后循环缺血性卒中的相关性分析采用二分类Logistic回归分析,对后循环缺血性卒中组各单一中医证候和组合中医证候中椎动脉发育不良比例进行卡方检验(超过20%的理论频数<5时采用Fisher确切概率法),检验水准=0.05。结果:(1)椎动脉发育不良的发生比例后循环缺血性卒中组和非后循环缺血性卒中组共有椎动脉发育不良患者102例(15.02%)。后循环缺血性卒中组中椎动脉发育不良有43例,发生比例为19.7%,其中男性26例(60.5%),女性17例(39.5%),左侧椎动脉发育不良12例(27.9%),右侧椎动脉发育不良30例(69.8%),双侧椎动脉发育不良1例(2.3%);非后循环缺血性卒中组椎动脉发育不良有59例(12.8%),其中男性39例(66.1%),女性20例(33.9%),左侧椎动脉发育不良20例(33.9%),右侧椎动脉发育不良38例(64.4%);双侧椎动脉发育不良1例(1.7%)。两组椎动脉发育不良的发生率差异有统计学意义(P<0.05),两组椎动脉发育不良中左右侧发生率的差异无统计学意义(P>0.05),两组椎动脉发育不良中性别的差异无统计学意义(P>0.05)。(2)椎动脉发育不良和其他危险因素与后循环缺血性卒中的相关性后循环缺血性卒中组中危险因素按占比高低依次为高脂血症(74.3%)、高血压(61.9%)、男性(56.9%)、吸烟史(41.7%)、高同型半胱氨酸血症(34.4%)、饮酒史(24.3%)、糖尿病(22.0%)、椎动脉发育不良(19.7%);在非后循环缺血性卒中组中依次为高血压(64.2%)、高血脂症(62.9%)、男性(59.0%)、吸烟史(40.9%)、高同型半胱氨酸血症(35.1%)、糖尿病(24.5%)、饮酒史(20.3%)、椎动脉发育不良(12.8%)。经过统计分析发现,椎动脉发育不良和高脂血症在两组中占比的差异具有统计学意义(P<0.05),其他危险因素在两组中的占比差异无统计学意义(P>0.05)。对各危险因素进行二分类Logistic回归分析,结果显示椎动脉发育不良和高脂血症以及性别与后循环缺血性卒中存在明显的相关性(OR值分别为2.230、1.385、1.581)。(3)后循环缺血性卒中和后循环缺血性卒中合并椎动脉发育不良单一中医证候分布规律218例后循环缺血性卒中患者中单一中医证候分布依次为痰证(63.3%)、瘀证(39.9%)、阴虚证(37.2%)、火证(36.7%)、风证(33.9%)、气虚证(20.2%);后循环缺血性卒中合并椎动脉发育不良患者43例,单一中医证候按照占比依次为痰证(79.1%)、瘀证(74.4%)、风证(60.5%)、火证(53.3%)、阴虚证(46.5%)、气虚证(20.9%)。对后循环缺血性卒中和后循环缺血性卒中合并椎动脉发育不良两组单一中医证候占比进行统计分析,发现风证、火证、瘀证在两组中占比差异有统计学意义(P<0.05),痰证和气虚证以及阴虚证在两组中差异无统计学意义(P>0.05)。(4)后循环缺血性卒中和后循环缺血性卒中合并椎动脉发育不良组合中医证候分布规律218例后循环缺血性卒中的组合中医证候共有16个,按占比高低依次为痰证+瘀证(15.1%)、阴虚证+火证(11.9%)、痰证+火证(11.1%)、阴虚证+风证(9.6%)、风证+痰证(9.2%)、气虚证+血瘀证(6.4%)、痰证+火证+瘀证(5.9%)、痰证+气虚证和痰证+瘀证+阴虚证(各5.5%)、风证+火证(5.0%)、风证+痰证+瘀证(4.1%)、风证+火证+痰证和阴虚证+气虚证+痰证(各2.6%)、风证+血瘀证(2.3%)。后循环缺血性卒中合并椎动脉发育不良组合中医证候共14个,占比较高的证型为痰证+瘀证(34.9%)和阴虚证+火证(18.6%)以及阴虚证+风证(18.6%),其次依次为痰证+火证和气虚证+血瘀证(各13.9%)、风证+血瘀证(11.6%)、风证+痰证(9.3%)、风证+火证和风证+火证+痰证(各6.9%)、风证+痰证+瘀证和痰证+火证+瘀证以及气阴两虚证(各4.6%)、风证+痰证+瘀证+火证和阴虚证+气虚证+痰证(各2.3%)。对后循环缺血性卒中和后循环缺血性卒中合并椎动脉发育不良两组组合中医证候占比进行统计分析,发现风证+血瘀证和瘀证+痰证在两组中的差异有统计学意义(P<0.05),其余组合证候差异无统计学意义(P>0.05)。(5)后循环缺血性卒中组各单一中医证候和组合中医证候中椎动脉发育不良的比例后循环缺血性卒中组各单一中医证候椎动脉发育不良占比从高到低依次为瘀证(36.8%)、风证(35.1%)、火证(28.8%)、阴虚证(24.7%)、痰证(24.6%)、气虚证(20.5%)。风证和瘀证中椎动脉发育不良最多,说明椎动脉发育不良与瘀证和风证中医证候关系最大。对椎动脉发育不良在各单一证候中的占比进行卡方检验,结果显示椎动脉发育不良在各单一证候中发生率无明显差异(P>0.05);后循环缺血性卒中各组合中医证候中椎动脉发育不良占比较高的依次为风+瘀证(60%)、风+火+痰证(50%)、痰+瘀证(45.5%)、气虚+血瘀证(42.8%)、风+阴虚证(38.1%)、风+痰+瘀证(33.3%),椎动脉发育不良与“风证、痰证、瘀证、阴虚证”之间的相互组合关系最为密切。采用Fisher确切概率法对各组合中医证候中椎动脉发育不良的占比进行检验,结果显示差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)缺血性卒中合并椎动脉发育不良并不少见,在后循环缺血性卒中中更为常见,右侧较左侧常见,男性较女性常见,椎动脉发育不良是后循环缺血性卒中的独立危险因素;(2)后循环缺血性卒中和后循环缺血性卒中合并椎动脉发育不良的中医证候具有一定的差异性,后循环缺血性卒中合并椎动脉发育不良最常见的单一中医证候是痰证、瘀证和风证,最常见的组合证候是痰瘀互结证、阴虚火旺证和痰热壅盛证以及阴虚风动证,椎动脉发育不良在后循环缺血性卒中各单一或组合证候中皆可以出现,其中痰瘀互结是椎动脉发育不良导致后循环缺血性卒中的关键病机。