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目的：基于中医“筋骨平衡"理论，通过对肩袖损伤的患者进行理学检查、磁共振检查及关节镜检查结果的回顾性分析,来完善肩关节理学检查对诊断肩袖损伤的准确度，为临床工作中肩袖损伤的诊治提供一定的参考价值。
方法：本课题通过采用回顾性研究方法，基于中医“筋骨平衡”理论，建立在肩袖损伤的理学检查、MRI检查与关节镜检查诊断的基础来分析。本课题收集了2016年09月至2019年02月期间贵州中医药大学第--附属医院诊治的110例肩关节疼痛患者，通过对患者进行理学检查、MRI检查、关节镜检查，诊断结果为肩袖损伤的患者92例。根据分型标准，将将肩袖损伤MRI及关节镜下表现分为5型。以关节镜下结果作为诊断标准，采用SPSS22.0软件包进行Spearman秩相关分析，计算年龄、活动度与关节镜下分型的相关性分析。计算各项理学检查及联合检查阴性率、阳性率、敏感度、特异性、阴性预测值、阳性预测值、准确值。同时以关节镜下检查为诊断标准，采用Spearman秩相关分析肩袖损伤MRI检查与关节镜下分型的相关性。
结果：患者总数为110例，经关节镜下检查诊断为肩袖损伤92例，其中男性31例，女性61例，左肩33例，右肩59例，平均年龄为63.01+10.59岁。年龄与肩袖损伤分型的Spearman秩相关分析中，冈上肌P＜0.01,|rs|=0.289;冈下肌、小圆肌、肩胛下肌P＞0.01。92例患者平均活动度：外展78.15+43.82*，内旋.35.43+18.75*，外旋29.84+14.720。采用Spearman秩相关分析来分析研究对象肩关节活动度与肩袖损伤分型的相关性，外展、内旋、外旋P＞0.01。关节镜下诊断为冈上肌撕裂61例，未撕裂31例。疼痛弧试验的敏感度为90.16％，特异性为16.13％,准确值为65.22％;Hawkins试验的敏感度为78.69％,特异性为25.81％,准确值为60.87％;Hawkins改良试验的敏感度为88.52％，特异性为9.68％，准确值为61.96％;Neer征的敏感度为85.25％,特异性为38.71％,准确值为69.57％;Neer征改良试验的敏感度为93.44％，特异性为16.13％,准确值为67.39％;Jobe冈上肌试验的敏感度为83.61％，特异性为22.58％，准确值为63.04％;落臂征的敏感度为57.38％，特异性为61.29％，准确值为58.70％;0°外展试验的敏感度为50.82％，特异性为61.29％，准确值为54.35％。诊断为冈下肌损伤28例，正常63例。外旋抗阻试验的敏感度为67.86％，特异性为66.67％，准确值为66.30％;外旋衰减试验的敏感度为67.86％，特异性为79.37％,准确值为75.00％。诊断为小圆肌损伤5例，正常87例。外旋抗阻试验的敏感度为100％,特异性为63.22％,准确值为65.22％：外旋衰减试验的敏感度为60％，特异性为59.77％，准确值为59.78％。诊断为肩胛下肌损伤50例，正常42例。Lift off试验的敏感度为82.00％，特异性为61.90％，准确值为72.83％;内旋抗阻试验的敏感度为74.00％，特异性为71.43％，准确值为72.83％;内旋衰减试验的敏感度为62.00％，特异性为71.43％，准确值为66.30％;拿破仑试验的敏感度为50.00％，特异性为76.19％，准确值为61.96％。冈上肌联合检查敏感度为100.00％，特异性为74.19％,准确值为91.30％;冈下肌联合检查敏感度为75.00％，特异性为85.71％，准确值为81.52％;小圆肌联合检查敏感度为100.00％,特异性为66.67％,准确值为68.48％;肩胛下肌联合检查敏感度为84.00％，特异性为83.33％，准确值为83.70％。92例患者通过MRI检查诊断有不同程度的肩袖损伤。冈上肌检出49例与MRI分型相同，准确率为53.26％,冈下肌检出67例与MRI分型相同,准确率为72.83％,小圆肌检出91例与MRI分型相同，准确率为98.91％，肩胛下肌检出56例与MRI分型相同，准确率为60.86％。采用Spearman相关性分析法来分析MRI与关节镜下检查肩袖损伤分型的相关性，得出冈上肌P＜0.01,|rs|=0.524;冈下肌P＜0.01,|rs|=0.5727;小圆肌P＜0.01，|rs|=0.908;肩胛下肌P＜0.01,|rs|=0.574。
结论：1、冈上肌腱损伤分型与年龄具有显著相关关系，冈下肌、小圆肌、肩胛下肌损伤分型与年龄不具有显著相关关系;2、肩关节活动度与肩袖损伤分型不具有显著相关关系：3、以关节镜下诊断结果为金标准，来验证肩袖损伤理学检查的准确度。疼痛弧试验、Hawkins试验、Hawkins改良试验、Neer征、Neer征改良试验、Jobe冈上肌试验敏感度较高，特异性较低，其中疼痛弧试验、Neer征、Neer征加强试验准确值较高：外旋抗阻试验、外旋衰减试验、拿破仑试验的敏感度与特异性均较高，其中拿破仑试验的准确值较高：Lift off试验、外旋抗阻试验、外旋衰减试验的敏感度、特异性与准确值均较高;4、联合查体能大幅度提高肩袖损伤的诊断准确率;5、MRI诊断损伤分型与关节镜下诊断冈上肌腱损伤分型具有显著中等程度相关性;与冈下肌腱损伤分型具有显著中等程度相关性;与小圆肌腱损伤分型具有显著极强程度相关性;与肩胛下肌腱损伤分型具有显著中等程度相关性。肩袖损伤越严重，MRI诊断越准确。6、中医“筋骨平衡”理论与现代医学中的“力偶平衡、肩胛骨动力平衡"相符合。
方法：本课题通过采用回顾性研究方法，基于中医“筋骨平衡”理论，建立在肩袖损伤的理学检查、MRI检查与关节镜检查诊断的基础来分析。本课题收集了2016年09月至2019年02月期间贵州中医药大学第--附属医院诊治的110例肩关节疼痛患者，通过对患者进行理学检查、MRI检查、关节镜检查，诊断结果为肩袖损伤的患者92例。根据分型标准，将将肩袖损伤MRI及关节镜下表现分为5型。以关节镜下结果作为诊断标准，采用SPSS22.0软件包进行Spearman秩相关分析，计算年龄、活动度与关节镜下分型的相关性分析。计算各项理学检查及联合检查阴性率、阳性率、敏感度、特异性、阴性预测值、阳性预测值、准确值。同时以关节镜下检查为诊断标准，采用Spearman秩相关分析肩袖损伤MRI检查与关节镜下分型的相关性。
结果：患者总数为110例，经关节镜下检查诊断为肩袖损伤92例，其中男性31例，女性61例，左肩33例，右肩59例，平均年龄为63.01+10.59岁。年龄与肩袖损伤分型的Spearman秩相关分析中，冈上肌P＜0.01,|rs|=0.289;冈下肌、小圆肌、肩胛下肌P＞0.01。92例患者平均活动度：外展78.15+43.82*，内旋.35.43+18.75*，外旋29.84+14.720。采用Spearman秩相关分析来分析研究对象肩关节活动度与肩袖损伤分型的相关性，外展、内旋、外旋P＞0.01。关节镜下诊断为冈上肌撕裂61例，未撕裂31例。疼痛弧试验的敏感度为90.16％，特异性为16.13％,准确值为65.22％;Hawkins试验的敏感度为78.69％,特异性为25.81％,准确值为60.87％;Hawkins改良试验的敏感度为88.52％，特异性为9.68％，准确值为61.96％;Neer征的敏感度为85.25％,特异性为38.71％,准确值为69.57％;Neer征改良试验的敏感度为93.44％，特异性为16.13％,准确值为67.39％;Jobe冈上肌试验的敏感度为83.61％，特异性为22.58％，准确值为63.04％;落臂征的敏感度为57.38％，特异性为61.29％，准确值为58.70％;0°外展试验的敏感度为50.82％，特异性为61.29％，准确值为54.35％。诊断为冈下肌损伤28例，正常63例。外旋抗阻试验的敏感度为67.86％，特异性为66.67％，准确值为66.30％;外旋衰减试验的敏感度为67.86％，特异性为79.37％,准确值为75.00％。诊断为小圆肌损伤5例，正常87例。外旋抗阻试验的敏感度为100％,特异性为63.22％,准确值为65.22％：外旋衰减试验的敏感度为60％，特异性为59.77％，准确值为59.78％。诊断为肩胛下肌损伤50例，正常42例。Lift off试验的敏感度为82.00％，特异性为61.90％，准确值为72.83％;内旋抗阻试验的敏感度为74.00％，特异性为71.43％，准确值为72.83％;内旋衰减试验的敏感度为62.00％，特异性为71.43％，准确值为66.30％;拿破仑试验的敏感度为50.00％，特异性为76.19％，准确值为61.96％。冈上肌联合检查敏感度为100.00％，特异性为74.19％,准确值为91.30％;冈下肌联合检查敏感度为75.00％，特异性为85.71％，准确值为81.52％;小圆肌联合检查敏感度为100.00％,特异性为66.67％,准确值为68.48％;肩胛下肌联合检查敏感度为84.00％，特异性为83.33％，准确值为83.70％。92例患者通过MRI检查诊断有不同程度的肩袖损伤。冈上肌检出49例与MRI分型相同，准确率为53.26％,冈下肌检出67例与MRI分型相同,准确率为72.83％,小圆肌检出91例与MRI分型相同，准确率为98.91％，肩胛下肌检出56例与MRI分型相同，准确率为60.86％。采用Spearman相关性分析法来分析MRI与关节镜下检查肩袖损伤分型的相关性，得出冈上肌P＜0.01,|rs|=0.524;冈下肌P＜0.01,|rs|=0.5727;小圆肌P＜0.01，|rs|=0.908;肩胛下肌P＜0.01,|rs|=0.574。
结论：1、冈上肌腱损伤分型与年龄具有显著相关关系，冈下肌、小圆肌、肩胛下肌损伤分型与年龄不具有显著相关关系;2、肩关节活动度与肩袖损伤分型不具有显著相关关系：3、以关节镜下诊断结果为金标准，来验证肩袖损伤理学检查的准确度。疼痛弧试验、Hawkins试验、Hawkins改良试验、Neer征、Neer征改良试验、Jobe冈上肌试验敏感度较高，特异性较低，其中疼痛弧试验、Neer征、Neer征加强试验准确值较高：外旋抗阻试验、外旋衰减试验、拿破仑试验的敏感度与特异性均较高，其中拿破仑试验的准确值较高：Lift off试验、外旋抗阻试验、外旋衰减试验的敏感度、特异性与准确值均较高;4、联合查体能大幅度提高肩袖损伤的诊断准确率;5、MRI诊断损伤分型与关节镜下诊断冈上肌腱损伤分型具有显著中等程度相关性;与冈下肌腱损伤分型具有显著中等程度相关性;与小圆肌腱损伤分型具有显著极强程度相关性;与肩胛下肌腱损伤分型具有显著中等程度相关性。肩袖损伤越严重，MRI诊断越准确。6、中医“筋骨平衡”理论与现代医学中的“力偶平衡、肩胛骨动力平衡"相符合。