研究背景 终末期肾病(End-StageRenalDisease，ESRD)是危害人民健康的严重疾病，血液透析和腹膜透析是治疗终末期肾病的主要疗法。我国终末期肾病患者治疗率和可及性与发达国家有较大的差距，由于经济负担沉重，很多患者由于经济原因得不到有效的治疗。许多国家都制定了各种偿付机制确保终末期肾病患者的保障力度，早在1972年终末期肾病就成为美国第一个由政府全面负责的慢性疾病。我国城镇职工基本医疗保险制度也为透析患者提供了较为有力的保障，各地均把透析治疗作为门诊特殊大病对待，其参保患者的医疗费用可以纳入统筹基金报销。然而即使在享受医疗保险的人群中，还是有很多患者由于经济原因延误治疗。研究透析的疾病经济负担与成本效果分析，可以为建立合理的透析治疗费用支付范围和标准提供决策依据。在西方许多国家已经开展了全国范围的研究，而目前中国仍缺乏相关研究。 研究目的 本课题调查北京、上海、广州、深圳、长沙和郑州6所城市10家综合性医院终末期肾病患者的治疗现状并测算疾病经济负担，进行效果分析，开展成本效果评价。为建立合理的透析治疗费用支付范围和标准提供决策依据，在基金可承受范围内最大限度地减轻患者的负担，改善终末期肾病患者的生活质量和提高社会回归率。 研究内容 1．通过对6市10家医院2003年1061名透析患者，其中669名血透患者，392名腹透患者的回顾性调查，了解患者的治疗现状、治疗效果，并对透析患者的经济负担情况进行分析 2．对透析患者治疗费用及透析患者生命质量得分的多因素分析 3．从医院，患者及以医疗保险部门三个方面进行成本-效果分析 资料来源 1．系统综述 2．统计报表本课题中相关6个城市的社会经济学情况是通过对2003年中国统计年鉴而得。 3．现场调查选取具有代表性的6座城市(北京、上海、广州、深圳、长沙和郑州)的基本医疗保险基金管理中心，及同时提供血透和腹透治疗的10家定点医院进行现场调查。调查内容涵盖患者的人口社会学资料，患者的肾病发生情况，目前患者透析情况，透析相关费用情况，透析患者的满意度，常规化验的指标，生命质量调查表采用的是国际上专门针对透析的肾病患者的生命质量量表(KDQOL．SF)。 结果 1．透析的疾病经济负担 根据调查数据测算，血透患者的直接医疗费用为80988元，直接非医疗费用为6014元，间接费用为11132元，腹透患者的直接医疗费用为76205元和直接非医疗费用为3522元以及间接费用为4414元，年总费用腹透比血透低10463元。发现血透患者中有55人应答负债，占总血透患者数的8．2％，腹透患者中有14人应答负债，占总腹透患者数的3．6％。 医保部门每年为每位血透患者支出64605元，每年为每位腹透患者支出60588元。 针对透析患者的年费用开展多因素分析，发现透析方式、患者目前就业情况、患者医疗保障形式、患病时伴发疾病数是主要的影响因子。影响趋势是如果患者采用的透析方式是血透、已经离退休、医疗保障方式是公费或医保、患病时伴发疾病数越多，其花费的费用越高， 2．透析患者透析效果评价 透析实验室化验指标以血色素为主，结果表明，无论是血透还是腹透，患者透析前后的化验指标均具有差别。 血透和腹透患者生命质量得分比较，血透患者肾病情况得分为56．8，一般健康状况为40．8，总体健康水平得分是46．77，腹透患者肾病情况得分为6535，可以看出从总体的患者生命质量比较，一般健康状况为49．20，总体健康水平得分是55．06，腹透组得分均高于血透组，差别具有统计学意义。按透析量，年龄，透析时间分组分别进行比较，腹透组得分仍高于血透。 对透析患者的生命质量进行多因素分析，结果表明透析方式、年龄、透析量分组和地区是主要的影响因子。影响趋势是透析方式是血透、年龄越大、透析量是血透3次／周，腹透4袋／天的组别、患者处于经济水平越低的城市生命质量的得分越低。 3．透析的成本效果分析 对有成本数据的医院开展成本效果分析，结果显示血透的成本效果比值高于腹透。以人力成本的调整开展敏感度分析，结果是随着人力成本的上浮比例的上升，血透需花费比腹透越来越高的成本才能达到相同的效果。 对患者开展的费用效果分析，血透的费用效果比值是2040．81，腹透的费用效果比值是1488．96，腹透的费用效果比值低于血透的费用效果比值，腹透患者获得1个分值的生命质量所需的花费比血透患者少551．85元。以并发症药品费用(不包括腹透液)的调整开展敏感度分析，结果是随着患者药品费用的上升，血透需花费比腹透越来越高的成本才能达到相同的效果，以药品价格(包括腹透液)的调整开展敏感度分析，药品价格的下降，血透需花费比腹透越来越高的费用才能达到相同的效果。 对医保部门开展的费用效果分析，结果为每获得一个分值的生命质量效果，医保部门要为血透患者花费1304．24元，而为腹透患者花费1060．81元。 小结 血透和腹透是透析治疗的两种方式，然而操作和诊治上的不规范对患者的诊疗效果带来了非常大的影响。从各方面的成本．效果分析结果均显示腹透治疗优于血透治疗，从费用和生命质量的多因素分析也可以看出，在排除了血透和腹透两组患者的一般社会学和肾病情况的差异的情况下，透析方式仍是比较明显的影响因子，更进一步的证实了腹透相对是一种既经济又有效的治疗手段。 政策建议 1．针对医疗保险部门 医保部门可以对两种透析方式进行改革或是调整，并对腹透采取一定倾斜，从而提高患者对腹透的利用率 2．针对卫生管理部门 可以从合理规划和社区管理，建立标准化透析方案，建立透析治疗质量评估体系三个方面进行对透析的规范管理。 3．针对医院和医务工作者 医院和医生可以从所在医院患者入手，推广一体化透析方案，开展针对终末期肾病的相关健康教育。 4．针对肾病患者 患者需要积极主动地获取相关知识，倡导健康的生活方式，主动配合医院开展治疗。