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背景:脑小血管病（Cerebral small vessel disease,CSVD）在脑血管疾病中举足轻重。一般起病隐匿、缓慢进展,如认知功能下降、情绪异常、运动障碍（包括步态异常、平衡障碍及跌倒风险增高）及尿便失禁等。而急性发作的主要表现为腔隙性脑梗死,其中引起腔隙性脑梗死的病因有多种,包括各种原因引起的栓塞、载体动脉狭窄堵塞穿支、深穿支动脉粥样硬化等,上述病因中仅有后者可归类于CSVD,故并不能根据梗死面积大小便粗略的将某个腔隙性脑梗死归类于CSVD。脑白质病变（White matter lesions,WML）是CSVD的影像学特征表现之一,由于颅脑核磁在临床上的常规使用,WML较既往检出率明显升高。目前国内多见于CSVD影像学特征与认知障碍相关的研究,相对而言对运动障碍的研究较少,故本研究探讨CSVD患者所表现出的步态异常、平衡障碍特征,且通过阅读大量文献发现WML与CSVD所引起的运动障碍相关性高,继而对CSVD患者行多模颅脑核磁共振检查,探讨CSVD患者WML的严重程度及部位与步态异常、平衡障碍及跌倒风险的相关性。目的:分析CSVD患者的步态异常、平衡障碍特征,结合影像学检查分析WML严重程度及部位与CSVD患者步态异常、平衡障碍及跌倒风险的相关性。方法:纳入2019年12月至2020年12月就诊于延安大学附属医院神经内科的CSVD患者198例。对所有入组患者进行Tinettie运动量表（Tinettie Mobility Test,TMT）评定,根据结果分析CSVD患者易表现的步态异常及平衡障碍特征。且入选对象均行颅脑MRI（Magnetic resonance imaging）、MRA（Magnetic resonance angiography）、SWI（Susceptibility weighted imaging）等检查,采用 WML 视觉评定量表（Fazekas、改良SCheltens量表）对影像学结果进行判读,根据Fazekas量表将入组患者分为FazekasⅠ级组、FazekasⅡ级组和FazekasⅢ级组,分析三组患者间步态异常、平衡障碍及跌倒风险的差异性,根据改良SCheltens量表与TMT量表结果分析WML部位与步态异常、平衡障碍及跌倒风险的相关性。结果:1.一般资料及部分临床资料的分析:本研究共纳入198例CSVD患者,年龄在60-92岁之间,平均年龄为69.67±6.283岁,其中男性共计119例（60.1%）,女性共计79例（39.9%）。其中FazekasⅠ级组64例（32.3%）,其平均年龄为67.91±5.456岁;FazekasⅡ 级组 100 例（50.5%）,其平均年龄为 69.99±6.649 岁;FazekasⅢ级组34例（17.2%）,其平均年龄为72.06±5.825岁。2.WML危险因素的分析:通过分析不同Fazekas分级患者的临床资料,结果显示年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史、同型半胱氨酸差异具有统计学意义。将上述结果有差异的危险因素进行多因素有序Logistic回归分析,结果显示三组间年龄（OR=1.065,P<0.05）、高血压（OR=2.649,P<0.05）及吸烟史（OR=2.148,P<0.05）差异具有统计学意义。3.CSVD患者易累及的步态异常特征:步宽（41.4%）、步高（左、右分别为38.4%、39.4%）、步态对称性（32.8%）;CSVD患者易累及的平衡障碍特征:闭目站立不稳（40.9%）、轻推不稳（40.4%）、转身360°（39.9%）。4.不同严重程度的WML与运动障碍的相关性:不同分级的WML与CSVD患者 Tinettie 步态评分（H=28.598,P=0.000）、Tinettie 平衡评分（H=21.729,P=0.000）及Tinettie总分（H=23.657,P=0.000）存在明显的差异性。将三组患者进行两两比较后,结果显示FazekasⅠ级组分别与FazekasⅡ级、Ⅲ级组在Tinettie步态评分中的差异有统计学意义（P<0.0167）,FazekasⅡ级组与FazekasⅢ级组在Tinettie步态评分中的差异有统计学意义（P<0.0167）;FazekasⅠ级组与Ⅱ级组在Tinettie平衡评分中的差异无统计学意义（P>0.0167）,FazekasⅠ级、Ⅱ级组分别与FazekasⅢ级组在Tinettie平衡评分中的差异有统计学意义（P<0.0167）;FazekasⅠ级组与Ⅱ级组在Tinettie总分中的差异无统计学意义（P>0.0167）,FazekasⅠ级、Ⅱ级组分别与FazekasⅢ级组在Tinettie总分中的差异有统计学意义（P<0.0167）。5.不同部位的WML与运动障碍的相关性:经Spearman相关分析后结果显示如下,侧脑室前角（rs=-0.590,P=0.000）、侧脑室旁（rs=-0.464,P=0.000）、侧脑室后角（rs=-0.424,P=0.000）、额叶（rs=-0.681,P=0.000）的 WML 评分与 Tinettie步态评分成显著的负相关;侧脑室前角（rs=-0.410,P=0.000）、侧脑室旁（rs=-0.420,P=0.000）、侧脑室后角（rs=-0.405,P=0.000）、额叶（rs=-0.420,P=0.000）的WML评分与Tinettie平衡评分成显著的负相关;侧脑室前角（rs=-0.562,P=0.000）、侧脑室旁（rs=-0.484,P=0.000）、侧脑室后角（rs=-0.427,P=0.000）、额叶（rs=-0.601,P=0.000）的WML评分与Tinettie总分成显著的负相关。以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论:1.WML发生的独立危险因素为年龄、高血压及吸烟史。2.CSVD患者步态异常及平衡障碍特征:以步宽、步高、步态对称性改变为主要特征的步态异常;以闭目站立不稳、轻推不稳、360°转身不稳为主要特征的平衡障碍。3.随着WML病变程度的增加,CSVD患者步态异常及平衡障碍的表现越显著,跌倒风险亦随之升高。4.WML与步态异常相关性较强的部位依次为:额叶、侧脑室前角、侧脑室旁、侧脑室后角;WML与平衡障碍相关性较强的部位依次为:侧脑室旁、额叶、侧脑室前角、侧脑室后角;WML与跌倒风险相关性较强的部位依次为:额叶、侧脑室前角、侧脑室旁、侧脑室后角。