呼吸中枢驱动与微觉醒的关系

来源 :广州医学院 广州医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yaoshikyo
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背景:阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是一种严重危害人们健康的常见疾病,它包括阻塞型低通气与阻塞型呼吸暂停两种类型,而且两种事件结束时常伴有微觉醒的发生。一方面微觉醒的发生导致了上气道的开放,气流也随之恢复,避免了低氧血症和高碳酸血症的加重;另一方面频繁的微觉醒也导致了睡眠片段化,产生日间嗜睡和疲乏等症状。微觉醒的产生可能与上气道的机械感受器相关,也可能与呼吸中枢驱动有关。本试验用多导食道电极同时测量患者的食道压和膈肌肌电,评价阻塞型低通气事件中的呼吸中枢驱动的变化趋势,其次探讨在OSAHS患者中是否存在呼吸努力相关性的觉醒。  方法:对怀疑有OSAHS的患者,在进行常规PSG(C3A2、C4A1、LOC、ROC、下颌肌电、血氧饱和度、体位)监测的基础上,通过压差式流量传感器或鼻压力传感器监测气流信号,用多导食道电极测量食道压和膈肌肌电。在13例同时有阻塞型低通气与阻塞型呼吸暂停事件的OSAHS病人,选取NREM睡眠期320个低通气事件和289个阻塞型呼吸暂停事件进行分析,同时选取13例患者 NREM2期睡眠中的864个呼吸暂停事件分析其觉醒前的食道压和膈肌肌电。  结果:阻塞型低通气事件开始时伴随膈肌肌电的下降,然后逐渐增高至事件结束时的25.54±13.89%,在气流恢复时进一步增高至30.21±17.78%(P=0.10)而食道压开始则存在增高趋势直至事件结束时的28.9±10.4 cmH2O,气流恢复时食道压却明显降低22.3±9.4cmH2O(P<0.01)。相对于阻塞型呼吸暂停事件,低通气事件过程中呼吸中枢驱动的变异系数较小(29±7%和43±11%)。在 NREM2期睡眠中,阻塞型呼吸暂停事件(伴微觉醒)结束时的食道压(21.5±8.0%)和膈肌肌电(27.4±6.3%)均存在较大的变异系数。  结论:  1.阻塞型低通气事件开始时伴随呼吸中枢驱动的降低,食道压不能准确反映低通气事件中的呼吸中枢驱动;  2.阻塞型低通气的呼吸中枢驱动大于阻塞型呼吸暂停的呼吸中枢驱动,阻塞型呼吸暂停的呼吸中枢驱动更不稳定;  3.呼吸事件结束时的的食道压和膈肌肌电都有较大的变异性,单纯使用食道压和膈肌肌电均不能反映微觉醒的阈值。
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