【摘 要】
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背景和目的:颅内动脉瘤的血管内介入治疗因创伤小、术后恢复快,已逐步成为颅内动脉瘤的主要治疗方式,但介入术后动脉瘤的残留和复发是困扰神经介入医生的一大难题,所以患者术后需要长期规律的影像随访。磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography,MRA）作为一种无创、无辐射血管成像技术,已得到临床医师认可并广泛应用。静音MRA是一种新近研发并日趋临床化的非对比增强血管成像技术
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背景和目的:颅内动脉瘤的血管内介入治疗因创伤小、术后恢复快,已逐步成为颅内动脉瘤的主要治疗方式,但介入术后动脉瘤的残留和复发是困扰神经介入医生的一大难题,所以患者术后需要长期规律的影像随访。磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography,MRA）作为一种无创、无辐射血管成像技术,已得到临床医师认可并广泛应用。静音MRA是一种新近研发并日趋临床化的非对比增强血管成像技术,本研究将根据动脉瘤的不同位置、使用不同支架和手术方式等进行分组对比,以评价静音MRA和TOF-MRA与DSA在颅内动脉瘤血管内治疗后影像评估的一致性,并明确静音MRA比TOF-MRA在颅内动脉瘤血管内治疗术后成像是否有优势。方法:前瞻性收集南昌大学第一附属医院2019年12月至2020年6月所有接受了颅内动脉瘤手术治疗的患者的临床及影像学资料。根据其术后即刻的DSA、术后72小时的静音MRA以及TOF-MRA图像,对血管内治疗术后的动脉瘤周围血管结构采用4分法进行图像质量评估,并参照Raymond分级标准评价栓塞程度。将动脉瘤根据栓塞方法不同分为单纯栓塞组和支架辅助栓塞组。采用Wilcoxon秩和检验比较静音MRA和TOF-MRA对动脉瘤周血管结构评分的差异。采用一致性（Kappa）检验评估静音MRA与DSA、TOF-MRA与DSA显示动脉瘤栓塞程度的一致性。结果:本研究共纳入72名患者共74个动脉瘤,其中男性20例和女性52例,平均年龄57.6±9.6岁（年龄范围:32-81岁）。对所有动脉瘤的静音MRA、TOF-MRA图像质量进行评分,得分分别为3.29±0.70、1.96±1.10分,差异有统计学意义（p＜0.001）。单纯栓塞组静音MRA、TOF-MRA得分分别为3.76±0.52、3.08±0.99分,差异有统计学意义（p=0.002）。支架辅助栓塞组静音MRA、TOF-MRA得分分别为3.02±0.66、1.38±0.58分,差异有统计学意义（p＜0.001）。静音MRA与DSA的Kappa值为0.742（95%CI:0.578-0.905）,P＜0.05,一致性高度一致,TOF-MRA与DSA的Kappa值为0.299（95%CI:0.104-0.494）,P＜0.05,为低一致性。在单纯栓塞组中,静音MRA与DSA的Kappa值为0.723（95%CI:0.441-1.006）,P＜0.05,一致性高度一致,TOF-MRA与DSA的Kappa值为0.14（95%CI:-0.113-0.394）,P＜0.161,无统计学意义,在使用了支架辅助栓塞组中,静音MRA与DSA的Kappa值为0.723（95%CI:0.502-0.945）,P＜0.05,一致性高度一致,TOF-MRA与DSA的Kappa值为0.284（95%CI:0.022-0.545）,P=0.004,为低度一致。ROC曲线下面积大小（AUC,Area Under Curve）代表了两种MRA对动脉瘤术后即可瘤颈残留的诊断性能,静音MRA的AUC为0.84（95%CI:0.725-0.955）,敏感性为63.6%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为86.7%,而TOF-MRA的AUC为0.62（95%CI:0.477-0.763）,敏感性为13.6%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为73.2%。结论:以术后即刻DSA为参考,静音MRA在颅内动脉瘤血管内治疗后,血管成像质量和判断动脉瘤的闭塞状态方面优于TOF-MRA。因此,作为一种无创的非对比增强血管成像技术,静音MRA在术后随访中,有很大的应用前景。
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