【摘 要】
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背景和目的:为了解维持性血液透析(MHD)患者透析早期死亡的基本特征、病因学、透析相关并发症、实验室生化指标、血管通路等各方面情况。完成血液透析患者透析早期死亡因素分析的队列研究,针对进行透析早期死亡危险因素进行设计,确定引起死亡的相关危险因素,改善尿毒症患者生存率及生存质量。制定ESRD患者初次进入血液透析时的治疗方案,提高患者生存质量与生存时间、减少患者治疗费用、降低国家医疗负担。研究对象和方
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背景和目的:为了解维持性血液透析(MHD)患者透析早期死亡的基本特征、病因学、透析相关并发症、实验室生化指标、血管通路等各方面情况。完成血液透析患者透析早期死亡因素分析的队列研究,针对进行透析早期死亡危险因素进行设计,确定引起死亡的相关危险因素,改善尿毒症患者生存率及生存质量。制定ESRD患者初次进入血液透析时的治疗方案,提高患者生存质量与生存时间、减少患者治疗费用、降低国家医疗负担。研究对象和方法:数据来源自南昌大学第二附属医院自2020年6月1日开始至2020年12月30日所有诊断为终末期肾脏病(ESRD)且初次进入血液透析且符合入排标准的患者,通过病例报告表(CRF)的形式记录数据。记录分析患者的一般信息、患者原发疾病及并发症相关信息、患者血管通路情况、患者血液透析信息、患者生化指标等信息,运用卡方检验、t检验、秩和检验和Cox回归模型进行统计学分析,探讨维持性血液透析患者在透析早期死亡的原因分析及对其生存影响的指标。结果:本研究共纳入94例患者,根据随访三个月结果,分为存活组(82例)和死亡组(12例),中位年龄59.0岁(19岁-87岁)。在进入透析的前三个月,死亡率12.77%。死亡原因前三位为:心血管疾病、脑血管疾病、感染。在对比存活组和死亡组发现,无透析前管理、进入透析时合并心功能Ⅳ级、进入透析时24小时尿量较低、高龄、较高的Charlson指数和FRAIL指数、透析前较低的舒张压、较高的CRP值是死亡的危险因素(P<0.05);在多因素Cox回归分析中,高龄(年龄每增加1岁,HR=1.096,95%CI:1.005-1.196,P<0.05)、Charlson指数(每增加1,HR=1.286,95%CI:1.022-1.502,P<0.05)、CRP(每增加1mg/L,HR=1.014,95%CI:1.002-1.025,P<0.05)、进入透析时合并心血管系统疾病(HR=4.378,95%CI:1.555-34.559,P<0.05)、进入透析时合并代谢性酸中毒(HR=9.701,95%CI:1.489-95.395,P<0.05)是透析早期患者死亡的独立危险因素。BMI(每增加1 kg/㎡,HR=0.930,95%CI:0.717-0.997,P<0.05)则是保护性因素。结论:在进入MHD后三个月内死亡率较高。积极改善患者机体状态、治疗合并症、降低炎症状态、调节酸碱平衡有助于提高患者进入透析早期生存率。
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