靶控输注和手控输注丙泊酚在喉罩应用中的对比

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目的:   在脑电双频指数(bispectralindex,BIS)的监测下,对靶控输注(targetcontrolledinfusion,TCI)和手控输注(manuallycontrolledinfusion,MCI)丙泊酚在喉罩应用中的临床效果进行对比。   方法:   30例ASAⅠ~Ⅱ级乳腺癌患者,拟在全麻下行乳腺改良根治术,随机分为TCI组(n=15)和MCI组(n=15)。TCI组靶控输注丙泊酚,效应室靶浓度为6μg·ml-1,MCI组手控输注丙泊酚,诱导剂量为2.5mg·kg-1,初始维持速度为5mg·kg-1·h-1,两组均靶控输注瑞芬太尼,效应室靶浓度为4ng·ml-1。通过调整丙泊酚和瑞芬太尼的速度,维持BIS值在40~60之间,维持平均动脉压在基础值的20%之间波动。比较诱导用时、喉罩置入用时、置入次数、置入质量评分、停药到睁眼时间、自主呼吸恢复时间、指令动作恢复时间、拔除喉罩时间;比较入室(T0)、诱导开始(T1)、置入即刻(T2)、置入完毕(T3)、切皮(T4)、停药(T5)、术毕(T6)、睁眼(T7)、自主呼吸恢复(T8)、指令动作恢复(T9)、拔除喉罩(T10)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)的变化;比较术中异常血压发生情况;比较丙泊酚和瑞芬太尼的用量;比较两组术中知晓情况。   结果:   诱导时间TCI组明显长于MCI组(P=0.003),两组喉罩一次置入成功率、置入喉罩所用时间、置入质量评分、停药到睁眼、恢复自主呼吸、恢复指令、拔除喉罩时间差异无统计学意义;丙泊酚用量TCI组高于MCI组(P=0.005),两组瑞芬太尼用量差异无统计学意义;术中异常低血压发生率、异常高血压发生率两组差异无统计学意义。两组均未发生术中知晓。切皮时,TCI组BIS值低于MCI组(P=0.00);置入喉罩前,TCI组MAP低于MCI组(P=0.002);置入喉罩后,TCI组MAP低于MCI组(P=0.009);两组HR在各时刻差异无统计学意义。同T1相比,TCI组患者在T2~T5时,MAP明显降低(P<0.05);T2~T7时,HR明显降低(P<0.05);T2~T10时,BIS值明显降低(P<0.05)。MCI组患者在T3和T4时,MAP明显降低(P<0.05);T10时,HR明显升高(P<0.05);T2~T7时,BIS值明显降低(P<0.05)。   结论:   在BIS监测的麻醉深度下,TCI和MCI丙泊酚都能满足置入喉罩的麻醉需要,具有良好的可控性,苏醒迅速。TCI组诱导时间较长,喉罩一次置入成功率较高,丙泊酚用量偏大。TCI组术中血流动力学波动较大,MCI组血流动力学更加平稳。
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