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目的:术后假体周围感染(Periprosthetic Joint Infection,PJI)是人工髋关节置换的最严重的并发症之一,其发生率也随之增加。而其中细菌培养阴性的PJI(Culture-Negative PJI,CN-PJI)的临床特点目前尚未得到很好的研究,缺乏相应指导给PJI的诊治带来巨大挑战性。本研究的目的是对细菌培养阳性患者与培养阴性患者之间的临床表现、炎性指标、并发症等特点进行研究,探讨人工髋关节置换术后CN-PJI的临床特点及预后,比较二期翻修术治疗细菌培养阴性/阳性的全髋关节置换术后假体周围感染的疗效差异,为临床治疗细菌培养阴性的假体周围感染提供相关循证依据及支持。方法:我们回顾性收集2012年1月至2018年12月共计72个月之间在我院关节外科行髋关节置换术(THA),术后因慢性感染行二期翻修患者病例。分析所有患者的病例资料,根据纳入及排除标准,其中49例患者纳入研究,根据诊断标准可确诊为PJI。依据术前、术中多次对致病菌的阴性或阳性培养结果,分为细菌培养阴性组(Culture-Negative PJI,CN-PJI)组及细菌培养阳性组(Culture-Positive PJI,CP-PJI)组。对比统计两组患者一般资料(包含BMI、年龄等)、炎性指标(C反应蛋白、血沉)、抗生素使用情况、假体中位生存、两期翻修等待时间等,统计CP-PJI组中细菌培养的结果,采用Logistic模型统计分析细菌培养阴性的相关危险因素。CN-PJI组及CP-PJI组患者均采用带抗生素骨水泥的二期翻修术,术后联合、规律、足疗程使用抗生素治疗。术后随访观察再感染率等并发症情况。结果:PJI患者共49例,其中细菌培养阴性组16例,细菌培养阳性组33例,培养阴性率占32.7%。两组患者之间的一般资料中年龄、体温、合并手术创伤史、糖尿病史之间有显著统计学差异,其余一般资料无统计学差异。术前使用抗生素(OR=11.03,P=0.0067)为高危因素。CN-PJI组术前使用抗生素比例更高,CN-PJI组术前CRP为2.42±1.89 mg/dL,ESR为36.80±21.47 mm/h均显著低于CP-PJI组的5.53±3.41mg/dL和58.36±31.72 mm/h,其差异均有统计学意义(P<0.001)。CN-PJI组假体生存时间为2~108个月,中位时间43个月;CP-PJI组为15天~48个月,中位时间12个月;两组假体生存时间其差异具有统计学意义(P<0.05)。CN-PJI组两次翻修术时间间隔为42.4±10.3天,CP-PJI组为53.9±14.9天,两组患者具有统计学意义。CP-PJI组细菌培养结果中葡萄球菌属为主要的PJI致病菌,术后随访CN-PJI组的再感染率与CP-PJI组有显著统计学差异。结论:全髋关节置换术后的CN-PJI组难于培养致病菌,培养前使用抗生素是其危险因素。CN-PJI组经二期翻修术,植入含有万古霉素加庆大霉素或美罗培南的骨水泥占位器,术后规律联合使用抗生素能达到有效的感染控制率,无并发症。CN-PJI组临床表现及随访预后效果优于CP-PJI组。因此,PJI的培养阴性并不总是治疗的不良预后因素。