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研究背景和目的:肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是儿童社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的主要病原之一,传统观念认为,肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumonia,MPP)是一种自限性疾病,但近年来重症肺炎支原体肺炎(severeMycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)、难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)发病率明显上升,常规抗感染治疗效果差,常并发肺内外并发症,肺不张是最常见的肺内并发症之一。尽管多数肺不张患儿经感染控制逐渐自行恢复,但往往病程较长,且部分患儿因肺不张范围广泛或持续存在而遗留不同程度后遗症。支气管肺泡灌洗(Bronchoalveolar lavage,BAL)可以通畅气道,改善引流,以促进感染的控制和肺复张。但并非所有肺不张患儿都可通过BAL达到治疗效果。为此,本文以BAL后48小时内退热作用及BAL后1周时肺不张的复张情况作为疗效判断依据,探讨了 BAL在MPP合并肺不张中的治疗作用及其疗效影响因素。方法:采用回顾性分析方法,选取2015年1月1日至2017年7月31在浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科诊断为急性MPP合并肺不张并行BAL的患儿为研究对象,以BAL后48 h内退热及BAL后1周复张情况作为判断治疗效果的标准。收集并比较治疗有效与治疗无效患儿的年龄、性别、BAL前血象、乳酸脱氢酶(LDH)、细胞因子、并发症、BAL前热程、BAL前病程、是否形成痰栓、肺不张范围及CT值,分析其治疗效果相关因素。组间比较采用t检验、Mann-Whitney U-检验或χ2检验。结果:1.研究对象:共纳入163例患儿,其中男69例,女94例,男:女=1:1.36,年龄范围0.5～12.6岁,平均年龄6.1岁。41例(25.2%)合并肺外并发症,98例(60.1%)合并胸腔积液。影像学显示肺不张范围在一叶以内共148例(90.8%),一叶以上但位于同一侧共8例(4.9%),另外7例(4.3%)双侧肺叶均有累及。2.支气管镜下表现:所有入组病例中支气管镜下均有支气管粘膜充血水肿,并可见较多分泌物,其中57例有痰栓形成。3.BAL对发热的疗效:BAL时仍发热113例,按BAL后48h退热与否分为有效组(66例)和无效组(47例),退热有效组中含痰栓者占33%(22例),明显低于无效组(57%,27例),差异有统计学意义(χ2=6.499,p=0.011)。退热有效组和退热无效组的性别构成、平均年龄、BAL前热程、BAL前病程、BAL前C反应蛋白(CRP)、LDH及白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)水平、肺不张范围、肺病灶CT值差异均无统计学意义(p均>0.05)。4.BAL的复张效果:共122例在BAL后1周有影像学复查资料。按照经BAL后1周复张与否分为有效组(81例)和无效组(41例),复张无效组CT值、BAL前 IL-6、IL-10 水平均高于复张有效组[(63±8)vs(58±9)HU、36.4(21.8,93.6)vs 21.0(1.9,48.4)ng/L、7.7(4.4,12.0)vs 4.9(3.7,9.6)ng/L],差异有统计学意义(t=-2.436,p=0.017;z=-2.387,p=0.017;z=-2.009,p=0.045),但两组性别构成、平均年龄、BAL前热程、BAL前病程、CRP、LDH,及细胞因子IL-2、IL-4、TNF-α、IFN-y、肺不张范围差异均无统计学意义(p均>0.05)。5.有痰栓组和无痰栓组相关因素的比较:163例患儿中,根据支气管镜下有无发现痰栓分组,分为有痰栓组(57例)和无痰栓(106例),有痰栓组LDH、CRP、IL-6、IFN-γ、胸腔积液发生率、肺外并发症发生率,均较无痰栓组高[585(433,833)vs369(312,588)U/L,42(19,103)vs25(12,45)mg/L,38.8(22.1,71.3)vs20.7(9.2,48.3)ng/L,33.1(13.5,89.3)vs 12.7(6.5,33.6)ng/L,73.7%(42/57)vs 52.8%(56/106),40.4%(23/57)vs 17.0%(18/106)],差异有统计学意义(z=-4.865,p<0.001;z=-3.435,p=0.001;z=-3.098,p=0.002;z=-3.704,p<0.001;χ=0.010,p=0.007;χ2=0.001,p=0.001)。6.有痰栓组和无痰栓组BAL疗效的比较:有痰栓组BAL后48 h退热有效率较无痰栓组低[44.9%(22/49)vs 68.8%(44/64),χ2=0.011,p=0.009],BAL 后1周复张有效率两组差异无统计学意义[有痰栓组为56.5%(26/46),无痰栓组为72.4%(55/76),χ2=0.073,p=0.056]。7.BAL的安全性:所有病例中,BAL术中及术后均未见严重并发症发生。结论:1.BAL对伴有肺不张的急性MPP有一定的退热和复张效果。2.大气道痰栓的形成是急性MPP肺炎BAL后48h内退热的不利因素。3.急性MPP合并肺不张BAL后1周复张率与病灶CT值、外周血IL-6、IL-10水平呈负相关。