论文部分内容阅读
研究背景冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是影响全球人口的主要心血管疾病之一。目前,我国居民冠心病的发病率居高不下,急性心肌梗死的发病率也呈快速升高势态。因此,快速准确诊断急性心肌梗死并对其进行早期干预和有效监测,提高急性心肌梗死患者的预后及生存质量成为亟待解决的问题。研究表明,胰岛素对正常心血管活动的维持至关重要,一旦心血管系统不能正常接受到胰岛素信号就会导致心血管疾病。当心血管系统不能正常接收到胰岛素信号,出现胰岛素抵抗时,冠心病等心血管疾病的患病风险增加。众所周知,糖尿病是冠心病的重要危险因素之一,糖尿病患者机体内各组织器官中均有胰岛素抵抗,糖尿病患者出现急性心肌梗死时,缺血坏死的心肌组织处存在炎症细胞集聚,引发炎症反应,而炎症反应通过诱导心肌细胞凋亡、坏死以及影响血管内皮细胞的功能,又进一步加重了心肌损伤和血栓形成。然而,非糖尿病患者急性缺血心肌中同样会存在胰岛素抵抗,表现为葡萄糖摄取明显下降和心肌收缩对胰岛素的反应性显著降低。鉴于目前研究,对于非糖尿病急性心肌梗死的患者,其血清胰岛素及炎症因子水平与冠状动脉病变复杂程度之间的关系尚未明确。探讨这部分患者体内胰岛素、炎症水平与冠状动脉病变复杂程度之间的关系,将为如何通过控制体内胰岛素水平来改善急性心肌梗死患者的预后提供理论依据。研究目的1.本临床研究入选非糖尿病急性心肌梗死患者,并根据患者的血清胰岛素水平进行分组,旨在分析不同胰岛素水平组之间炎症因子等血清学指标及心脏功能和冠脉狭窄程度的差异性。2.通过分析非糖尿病急性心肌梗死患者的胰岛素水平、炎症因子TNF-α、IL-6、CRP水平与冠状动脉狭窄程度之间的关系,探讨胰岛素水平、炎症因子TNF-α、IL-6、CRP水平能否作为预测非糖尿病急性心肌梗死患者冠状动脉狭窄程度的指标,为指导临床医师合理评估及治疗急性心肌梗死,特别是合理评估及治疗非糖尿病急性心肌梗死提供新思路。研究方法根据入选和排除标准,收集自2019年2月1日至2019年12月31日期间,于山东大学齐鲁医院住院行经皮冠状动脉介入治疗的非糖尿病急性心肌梗死患者。本研究通过了山东大学齐鲁医院医学伦理委员会的审批,审批号为(科)伦审第2019(213)号,并与入组患者签署了知情同意书。采集入选患者的一般资料和空腹血糖、血脂、心肌酶及其同工酶、肌钙蛋白等血清学指标,从病历资料中获取入选病人的冠状动脉造影术结果以及心脏彩超结果。采集患者入院后的首次空腹静脉血,采用ELISA法检测入选患者的胰岛素水平,以及炎症因子水平。依据空腹血清胰岛素水平,将入选患者分为非高胰岛素血症(NHINS,胰岛素≤15mU/L)组和高胰岛素血症(HINS,胰岛素>15mU/L)组,分析NHINS组、HINS组患者之间血清学指标的差异以及心脏功能和冠脉狭窄程度的差异,并探讨非糖尿病急性心肌梗死患者的胰岛素水平、炎症因子TNF-α、IL-6、CRP水平与冠状动脉狭窄程度的关系。所有数据采用软件SPSS16.0进行统计分析。结果1.本研究共入组152名非糖尿病急性心肌梗死患者。所有入选病例中,血清胰岛素水平≤15mU/L者共计63例(41.45%),血清胰岛素水平>15mU/L者共计89 例(58.55%)。2.入组的非糖尿病急性心肌梗死患者中,HINS组的血清炎症因子TNF-α(212.8±42.16ng/L)、IL-6(20.24±2.67ng/L)、CRP(20.8±4.9mg/L)水平明显高于 NHINS 组的血清 TNF-α(130.87±29.12ng/L)、IL-6(15.29±2.32ng/L)、CRP(14.83±3.87mg/L)(P<0.05)。3.入组的非糖尿病急性心肌梗死患者中,HINS组的LVEF值(51.92±12.18%)显著低于NHINS 组(56.25±10.29%)(P<0.05)。4.入组的非糖尿病急性心肌梗死患者中,HINS组的Gensini评分(93.29±50.68)显著高于 NHINS 组(47.39±28.02)(P<0.05)。5.非糖尿病急性心肌梗死患者的胰岛素、TNF-α、IL-6、CRP水平与冠脉病变狭窄程度呈正相关性(P<0.01)。6.将入选患者的年龄、性别、LDL-C、BMI值等传统危险因素及胰岛素、TNF-α、IL-6、CRP为自变量,Gensini评分为因变量列入方程,进行多元线性回归分析。分析显示方差膨胀系数(VIF)均小于5,即自变量指标之间无明显相关性,胰岛素、TNF-α、IL-6、CRP对应的P值均小于0.05,且其对应的回归系数均大于0,非糖尿病急性心肌梗死患者的年龄、性别、LDL-C、BMI值等传统危险因素与Gensini评分无相关性,而胰岛素、炎症因子水平与Gensini评分呈正相关,可用于评估非糖尿病急性心肌梗死患者的冠脉狭窄程度。结论1.非糖尿病急性心肌梗死患者高胰岛素水平伴随炎症水平的升高,心脏功能下降。2.非糖尿病急性心肌梗死患者的胰岛素水平,炎症因子TNF-α、IL-6、CRP水平与冠脉病变狭窄程度呈明显正相关,上述指标在一定程度上可全面预测和评估急性心肌梗死患者冠脉病变的严重程度。