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目的: 研究血清Toll样受体4（TLR4）与儿童急性阑尾炎、急性阑尾炎并阑尾穿孔的相关性，并评估TLR4在儿童急性阑尾炎并阑尾穿孔诊断中的参考价值。 方法: 收集2016年2月-2016年10月就诊于山西省儿童医院小儿普外科,临床诊断为急性阑尾炎并急诊手术治疗患儿165例,术后行活体组织病理学检查,以病理诊断为金标准，术后分为急性阑尾炎非穿孔组和急性阑尾炎并穿孔组；急性阑尾炎非穿孔组按病理类型分为：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎；并收集同期体检健康儿童80例；研究血清TLR4与儿童急性阑尾炎、儿童急性阑尾炎并阑尾穿孔的相关性，用ROC曲线（特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值及诊断准确性）评估TLR4等在诊断儿童急性阑尾炎穿孔中的参考价值。 结果： 确诊急性非穿孔性阑尾炎(ANPA)患儿72例，急性阑尾炎并穿孔(APA)患儿88例，其他疾病（消化道急畸形并感染、卵巢畸胎瘤等）患儿5例；血清TLR4表达水平在急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎患儿组中依次增高，并高于健康儿童，与血清CRP变化一致；急性阑尾炎并穿孔（AAP）组患儿血清TLR4水平较急性非穿孔性阑尾炎(ANPA)组患儿明显增高，在预测急性阑尾炎患儿阑尾发生穿孔时的诊断价值：ROC曲线下面积（AUC）为0.929，最佳临界点为16.185 ng/ml时，敏感性为86.4％，特异性为82.1%，准确度为68.50%,高于WBC、CRP、PDW,在预测儿童急性阑尾炎穿孔时有较好的诊断准确性。 结论： 临床诊断为急性阑尾炎的患儿，血清TLR4在合并阑尾穿孔患儿中有较好的诊断准确性，并优于WBC、CRP、PDW等常用实验参数，可以作为阑尾炎患儿是否合并阑尾穿孔的预测因子,减少其他实验室检查，可降低花费，提高诊断准确率。但阑尾炎患儿是否合并阑尾穿孔，仍需结合患儿病史、症状、体征等综合判断。此外，TLR4与患儿阑尾局部炎症呈正相关，可用于评估阑尾炎患儿病情严重程度。