过敏性鼻炎,又称变应性鼻炎（Allergic rhinitis,AR）,全球的发病率近20年呈急剧上升趋势,患病人数保守估计已超过5亿,中国的患病数保守估计为4000万。AR最常见的症状为喷嚏,其后依次为流涕、鼻痒、鼻堵、眼部症状和咽喉部症状。AR主要的伴发疾病为支气管哮喘和过敏性皮肤病,后者包括荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、血管性水肿等。WHO在ARIA中提出“同一气道,同一疾病”的观点,并将AR列为支气管哮喘的高危指标。同时,AR还会导致患者出现焦虑、抑郁等心理疾患。本病中医称为“鼻鼽”,是因禀质特异,邪犯鼻窍所致。中医认为鼻鼽的发病需要具备两个方面的因素,其一是体质因素,以肺、脾、肾三脏虚损为主;其二是在“本虚”的基础上,出现不同的“标实”因素,如外邪侵袭、水饮凝聚鼻窍等,二者共同作用导致疾病发生。同时,肝的疏泄功能也在鼻鼽的发病过程中发挥了重要作用。肝主疏泄,能调畅全身气机,气机升降正常,是维持脏腑器官功能活动的基础。人的精神情志活动主要由心所主,心神的物质基础是气血,肝为心之母,能藏血、调节周身血液运行,又主疏泄、调节全身气机,对人的精神情志活动和肺、脾、肾三脏的功能有重要的调节作用。现代医学认为AR的发病机制,是由Ig E介导的鼻黏膜非感染性、炎性病变。Ig E抗体的生成受Th1/Th2平衡功能的调节,Th1细胞分泌的IFN-γ是Ig E合成的抑制因子,Th2细胞分泌的IL-4能刺激B淋巴细胞合成Ig E。在特应性体质的个体中,Th2细胞占据优势,它调节炎症部位的Ig E合成及细胞募集。在变应原致敏阶段,CD4+T细胞的前体向Th2细胞分化;Th2反应发生后,在细胞因子IL-4的作用下,调节Th1细胞的影响,抑制IFN-γ的效应。Th1/Th2的调节失衡,是导致AR异常免疫反应发生的重要因素。因此,通过监测Th1及Th2细胞的代表性分泌产物IFN-γ、IL-4的动态变化,有助于了解Th1/Th2的失衡状态,从而揭示AR免疫过程的动态演变,发掘治疗方法的起效路径。针灸对于鼻鼽的治疗基于它的基本病机,治疗法则以补肺、健脾、益肾为主,配合祛邪、通利鼻窍。选穴以局部腧穴、具有通利鼻窍功能的腧穴为主,配合辨病取穴即具有补肺、健脾、益肾功能的腧穴,同时结合辨证及辨症配穴。在刺灸法的选择上,多以针刺配合多种方法,如穴位贴敷（三伏贴）、灸法、穴位注射、拔罐、放血、电针等,也可单纯针刺治疗。目前缺乏针灸对鼻鼽疗效的大型临床随机对照试验报道。现代医学对AR的治疗手段包括避免接触变应原,药物治疗如口服抗组胺药、鼻用糖皮质激素和抗胆碱药、口服白三烯受体拮抗剂、色酮类药物、减充血剂等,以及变应原特异性免疫治疗和手术治疗等方法。在治疗的同时无法避免的是药物的不良反应,尤其以免疫疗法导致的过敏性休克最为凶险。AR反复发作的特点也导致许多药物在重复使用的过程中逐渐失效。针灸疗法操作简便、疗效优异、不良反应少,在古代文献及现代研究中,均有大量针灸治疗鼻鼽的论述。基于上述理由,并根据中西医关于本病的认识,我们设计了随机对照临床试验和模型豚鼠实验,对针灸的疗效和作用机制进行探讨。1随机对照临床试验目的:评价“从肝论治”针刺方法对AR患者鼻部症状及免疫机制的影响。方法:纳入40例中重度持续性AR患者,采用中央随机法,随机分为治疗组20例、对照组20例。治疗组:针刺治疗,取穴:迎香、大椎、太冲、合谷、肝俞、百会、印堂、肺俞、脾俞、肾俞。百会、印堂及双侧迎香针刺后加电针,采用连续波,频率2Hz;余穴均毫针刺,平补平泻手法,留针20分钟,隔日针刺1次,每周治疗3次,连续4周。对照组:口服盐酸西替利嗪,每次10mg,每日1次,连续4周。评价指标:于疗前、疗后采集两组患者的鼻症状总分（TNSS）、血清总Ig E、安全性指标,由患者每日评价、记录TNSS日记。对两组治疗前后的TNSS、总Ig E、治疗期间TNSS每周（7天患者日记）的平均值变化,进行统计分析,以评价“从肝论治”针刺疗法对AR患者的临床疗效,以及对AR患者免疫机制的影响,同时评价针刺和药物治疗的安全性。结果:（1）治疗组与对照组相比,治疗前后的TNSS差值无统计学差异（P>0.05）;治疗组疗前TNSS与疗后相比有统计学差异（P=0.001）,对照组疗前TNSS与疗后相比也有统计学差异（P=0.046）。两组第1周（P=0.054）、第2周（P=0.719）、第3周（P=0.762）、第4周（P=0.142）的TNSS平均值差异没有统计学意义;与筛选期的TNSS平均值比较,治疗组从第3周开始,差异有统计学意义（P=0.003）,并持续至治疗结束;对照组第1周至第4周,差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗组与对照组相比,治疗前后总Ig E的差值无统计学差异（P=0.129）。治疗组疗后总Ig E与疗前无统计学差异（P>0.05）,对照组疗后总Ig E与疗前也没有统计学差异（P>0.05）。结论:“从肝论治”针刺方法对患者鼻部症状的改善效果,与阳性药物盐酸西替利嗪相似,针刺在治疗6次后起效,不如药物起效迅速。本试验的研究结果未能提供针刺或盐酸西替利嗪对总Ig E影响的证据。2模型豚鼠实验材料:健康英国种Hartley豚鼠40只,雌雄各半,SPF级。方法:将40只豚鼠按照性别各自随机分为5组,分别为1组（空白对照组）、2组（模型对照组）、3组（药物组）、4组（常规针刺组）、5组（疏肝针刺组）,每组8只,雄鼠、雌鼠各4只。2-5组复制AR模型,先基础致敏,以生理盐水1ml+OVA 0.45mg+Al（OH）3 30mg腹腔注射,每次1ml,隔日1次,共注射7次;腹腔注射结束隔3日后局部致敏,以生理盐水4ml+OVA 120mg（溶液浓度为3%）对豚鼠双侧鼻孔滴鼻,每侧鼻孔每次滴入50ul,每日1次,连续10次。1组使用生理盐水作为空白对照,步骤同2-5组。第5～10次滴鼻致敏后即刻至30分钟内,观察豚鼠搔鼻、喷嚏、流涕等行为,记录症状评分,总分≥5分视为造模成功。造模成功后次日开始干预:1组、2组不干预;3组双侧鼻孔外喷布地奈德喷雾剂,每次、每侧鼻孔1喷（64ug）;4组针刺双侧迎香、肺俞穴;5组针刺双侧迎香、肺俞、肝俞、太冲穴,肺俞、肝俞均不留针,余穴留针20分钟。3～5组均每日干预1次,连续15次。第5、10、15次干预次日,1-5组豚鼠先滴鼻激发,1组每侧鼻孔滴入生理盐水50ul,2-5组每侧鼻孔滴入3%OVA生理盐水溶液50ul,激发后即刻至30分钟内,评价行为学积分。末次干预隔3日后10%水合氯醛麻醉,腹主动脉取血,进行血清IFN-γ、IL-4、总Ig E（ELISA）测定。结果:（1）共28只（雄15/雌13）豚鼠造模成功,在干预前,五组体重没有差异,行为学积分平均值1组与2-5组均有差异。空白对照组与模型对照组比较,干预期行为学积分平均值有统计学差异（P=0.033）,性别对积分没有影响。（2）空白对照组干预前后的行为学积分平均值没有变化（P=0.588）,模型对照组干预后的行为学积分平均值较干预前下降（P=0.002）;两组IFN-γ、IL-4、总Ig E没有统计学差异（P>0.05）。（3）模型对照组与药物组、常规针刺组比较,干预期行为学积分平均值、IFN-γ、IL-4、总Ig E没有差异（P>0.05）,性别对上述指标没有影响（P>0.05）。（4）模型对照组与药物组、疏肝针刺组比较,干预期行为学积分平均值、IFN-γ、IL-4、总Ig E均无差异（P>0.05）,性别对上述指标没有影响（P>0.05）。（5）模型对照组与常规针刺组、疏肝针刺组比较,干预期行为学积分平均值、IFN-γ、IL-4、总Ig E没有差异（P>0.05）,性别对上述指标没有影响（P>0.05）。结论:本实验未能提供布地奈德鼻喷剂、常规针刺法、疏肝针刺法影响免疫学指标的证据,可能由于针刺的作用机制存在其他途径;也可能与复制AR模型豚鼠的质量有关,还可能与评价指标的观察时点,尤其是血清采集时点相关,需要继续进一步的研究。综合临床试验和模型豚鼠实验的结果,认为“从肝论治”针刺疗法能够改善过敏性鼻炎患者的鼻部症状,但起效时间比盐酸西替利嗪略为缓慢;研究未提供针刺对免疫学机制影响的证据,提示针刺的作用机制可能存在其他途径,需要进行更为深入的研究。