【摘 要】
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背景腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation LDH)是脊柱外科的常见病,80%以上经严格保守治疗后症状可基本缓解或消失,无效则须行手术治疗,髓核摘除是常用的手术方式且效果良好,但纤维环破口的长期存在是术后顽固腰背痛、突出复发等腰椎术后失败综合征(failed back surgery syndrome FBSS)发生的主要原因之一,髓核摘除术后复发率为3%-23%,如何降低复
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背景腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation LDH)是脊柱外科的常见病,80%以上经严格保守治疗后症状可基本缓解或消失,无效则须行手术治疗,髓核摘除是常用的手术方式且效果良好,但纤维环破口的长期存在是术后顽固腰背痛、突出复发等腰椎术后失败综合征(failed back surgery syndrome FBSS)发生的主要原因之一,髓核摘除术后复发率为3%-23%,如何降低复发率是迫切需要解决的问题,近年来我科将经典的后路小切口有限髓核摘除与纤维环修复术结合,寻求解决这一问题的方法。目的通过回顾性研究,对比后路小切口有限髓核摘除联合纤维环修复术与单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探究纤维环缝合术的临床价值。方法收集2016年10月-2018年3月在新乡医学院第一附属医院骨外科四病区行后路小切口髓核摘除术的患者之临床资料,根据纳入及排除标准,选取单纯髓核摘除60名患者为对照组,男女比例34:26,年龄27~71岁,平均(47.53±8.69)岁,L3/4:2例,L4/5:33例,L5/S1:25例,中央型突出8例,偏左侧突出26例,偏右侧突出26例,病史4~22个月,平均(13.45±4.71)月;选取后路小切口有限髓核摘除联合纤维环缝合术的49名患者为缝合组,男女比例28:21,年龄37~68岁,平均(49.24±6.26)岁,L3/4:3例,L4/5:27例,L5/S1:19例,中央型突出6例,偏左侧突出22例,偏右侧突出21例,病史2~26月,平均(13.65±5.84)月。术前、术后3月、术后12月、术后2年,记录手术节段椎间隙高度变化;用疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)、功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Score,JOA评分)评价手术效果;末次随访应用改良MacNab评分评价优良率,并记录复发病例情况。结果1.两组患者均顺利完成手术,术中未改变手术方式,无严重并发症发生,对照组及缝合组患者的性别、年龄、突出节段、突出部位及病程相比均无统计学差异(P>0.05),手术切口、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间相比无明显差异(P>0.05);2.两组各时间点腰痛及下肢痛VAS评分、ODI评分、JOA评分均较术前改善明显(P<0.05),组间相比差异无统计学意义(P>0.05);3.两组末次随访时JOA评分改善率及改良Macnab评分优良率无明显差异(P>0.05);4.缝合组的复发率较对照组低,两者相比有统计学意义(P<0.05),末次随访时缝合组椎间隙高度为(10.01±0.74)mm与对照组(8.37±0.74)mm相比具有统计学差异(P<0.05)。结论1.小切口有限髓核摘除联合纤维环缝合术治疗腰椎间盘突出症操作简单、安全可靠,能够达到较为满意的手术效果;2.严格把握手术适应症的前提下,纤维环缝合能够降低术后复发率,延缓椎间隙高度的丢失,减慢椎间盘退变进程。
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