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目的和意义： 在循证医学理论的指导下，分析光学相干断层扫描仪(Optical Coherence Tomography，OCT)、倍频视野计(Frequency-Doubling Technology，FDT)和短波长自动视野计(Short-Wavelength Automated Perimetry，SWAP)早期诊断慢性青光眼效能的差异，探索诊断效能较高的诊断指标，以提高慢性青光眼的早期诊断水平。 资料与方法： 研究对象：慢性青光眼(chronic glaucoma, CG, n=30)、可疑青光眼(glaucoma suspects，GS, n=59)、高眼压症(ocular hypertensives，OHT，n=19)及正常眼(n=40)。 研究方法：(1)研究设计：前瞻性、非随机性断面研究；(2)研究分组及检查：A组(CG)、B组(GS)、C组(OHT)为研究组，D组(正常眼)为对照组；以上4组受试者行常规眼科检查后，均于1周内完成OCT RNFL3.4、FDT 24-2阈值程序、SWAP 24-2阈值程序、HFA 24-2阈值程序、眼底检查、IOP测量及房角7项检查；(3)定义OCT、FDT及SWAP的阳性诊断标准及分级标准；(4)研究指标：OCT、FDT及SWAP检测各研究组的敏感性、特异性、准确性、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值及Smax／Navg、Smax、FDT PSD、SWAP MD、OCT1、Smax／Imax、FDT MD、SWAP PSD及OCT7等最初的30项原始检测指标。 统计分析：全部数据均采用微软公司SPSS 11.0 for Windows数据分析软件进行统计分析。 结果：第三军医大学硕士学位论文(l)OCT、FDT和SwAP诊断效能的评价指标 表1 OCT、FDT和SwAP诊断效能的评价指标OCTFDTSWAPCG GSOHT CG GS OHT CGOHT80.0%61.0%47.4%83.3%59.3%26.3%77.5%77.5%3 .56 2.7183.3%87.5%66.1%87.5%68.4%87.5%6 .685 .295 .2795.0%16.6695.0%1 1.9695.0% 5 .36%1气︺110 .680 .390 .360 .430 .7867.6%858374.7%88.6%8 1.4%9072.9%%%7尹O弓灭，.二no%︸勺，产 敏感性 特异性阳性似然比阴性似然比 准确性阳性预测值阴性预测值0 .26078.6%72.7%80%77.5%77.5%50.0%77.5%87.5%26.3%87.5%92.6%947 1 .4%95.0%95.0%95.0%O了。了。/。/‘.几，户内Jl、J (2)OCT和FDT的平行试验可使各研究组的敏感性分别提高至96.7%、86.8%和83.4%，但特异性却降至67.8%;序列试验可使各研究组的特异性提高至97.2%，但敏感性分别降至66.6%、40.3%和32.4%。OCT、FDT和SWAP的平行试验可使各研究组的敏感性分别提高至99.4%、94.6%和87.7%，但特异性却降至64.4%;序列试验可使各研究组的特异性提高至99.9%，但敏感性却分别降至55.5%、23.9%和8.5%; (3)研究组和对照组ocT、FDT和SwAP的所有原始研究指标经单因素方差分析后oCT3、OCT4、OCTS、OeT6、OeT10、oeTN、OeTT及Smax/T avg的p值>0.05，无显著性统计学差异，无临床诊断价值，被淘汰; (4)第一次筛选后具有显著性差别的指标行均数差别的多重比较(Dunnett一t检验)，最终纳入ROe分析的指标为:smax/N avg、Smax、 FDT pSD、S场认p MD、OCTI、smax八max、FoT MD和swAp PsD(P值<0.05)以及oeT7(文献报道汇20]); (5)根据wileoxon Mann一whitney统计量，采用非参数估计法计算各项指标的Roc曲线下面积，得到诊断效能较好的指标如下:CG组:SWAP MD(0.974土0.015)，FDTMD(0 .968士0.029)，SWAP PSD(0.963士0.023)，FDT PSD(0.953土0.034)，Smax/N avg(0.929士0.031)，Smax(0.893士0.040)，OCTI(0.889士0.045)，OCT7(0.872士0 .053);GS组:FDT PSD(0，931士0.026)，SWAp pSD(0.913士0.029)，Smax/Navg(0.813士0 .046)，Smax(0.781士0.046)，OCTI(0.764士0.051);OHT组:Smax/Navg(0.899士0 .040)，SWAP PSD(0.839士0.063)，FDT PSD(0.821士0.071)，Smax(0.791士0.074)，第三军医大学硕士学位论文Smax江max(0.774士0.080)，SWAP MD(0.753士0.070)。 结论: (l) ocT、FDT、swAP三种仪器诊断慢性青光眼(CG)的敏感性、准确性和阳性似然比最高，其次为可疑青光眼(GS)和高眼压症(OHT)。 (2)FDT的敏感性优于SwAP和OCT，特别是对OHT和GS，故FDT适用于青光眼高危人群的筛查; (3)检测青光眼损害的特异性:SWAP>FDT>OCT。SWAP检测各研究组所得的异常结果比FDT和OCT预示着更大的患病几率，而检测CG所得的正常结果较其它检测方法提示更小的患病几率。正常的FDT检测结果对GS和OHT患者预示着更小的患病几率; (4)ocT、FDT(和swAP)的平行试验可显著提高诊断敏感性，有效避免漏诊，适用于青光眼高危人群的筛查;序列试验可显著提高诊断特异性，降低误诊率，为临床诊断提供可靠的依据; (5)Gs组PsD的诊断效能高于MD和ocT的指标。PSD可作为cG早期诊断的首要参考指标; (6)OHT组smax月，avg的诊断效能最高，其次为PSD。在OCT 26个诊断指标中，oeTI、smax、smax八max及sma灯Navg可作为CG早期诊断的重点参考指标; (7)随着最佳诊断指标的筛选，OCT早期诊断慢性青光眼的效能有待进一步评估。