【摘 要】
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背景:葡萄糖代谢异常是心血管疾病高发病率和高死亡率的重要原因。急性心肌梗死（AMI）发作时常伴有应激性血糖升高,且发生应激性高血糖症的患者预后更差。不同于单一血糖值和糖化血红蛋白（Hb A1c）,急慢性血糖比值可以将应激血糖与基础血糖进行校正,以辨别“真正”的应激性高血糖症患者。而目前关于急慢性血糖比值和AMI相关的研究较少。目的:分析急慢性血糖比值对AMI患者院内及2年预后的影响。比较急慢性血糖
【基金项目】
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“成都地区胸痛联盟协同急救体系的建立与应用研究” （四川省科技计划项目应用基础研究）（2018JY0126）；
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背景:葡萄糖代谢异常是心血管疾病高发病率和高死亡率的重要原因。急性心肌梗死（AMI）发作时常伴有应激性血糖升高,且发生应激性高血糖症的患者预后更差。不同于单一血糖值和糖化血红蛋白（Hb A1c）,急慢性血糖比值可以将应激血糖与基础血糖进行校正,以辨别“真正”的应激性高血糖症患者。而目前关于急慢性血糖比值和AMI相关的研究较少。目的:分析急慢性血糖比值对AMI患者院内及2年预后的影响。比较急慢性血糖比值、血糖和Hb A1c对AMI患者2年预后的预测能力。方法:纳入2017年1月至2018年12月就诊于成都地区8家综合医院的AMI患者617例。通过各个医院电子病例系统收集患者临床资料,根据入院血糖和Hb A1c计算出急慢性血糖比值,按照急慢性血糖比值的四分位数[1.057（0.886,1.320）],将所有AMI患者分为4组:A组（<0.886）154例、B组（0.886-1.056）154例、C组（1.057-1.319）155例和D组（≥1.320）154例,通过电话或者电子病例系统对患者进行为期2年的随访。比较4组患者基线资料、救治情况、院内急性心力衰竭发生情况、院内全因死亡率和2年主要不良心脑血管事件（MACCE）发生情况。观察指标包括:（1）救治相关指标:各组患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例和行急诊PCI的救治时间节点;（2）院内预后相关指标:院内全因死亡率和院内急性心力衰竭发生率;（3）2年预后的观察指标是MACCE发生率。急慢性血糖比值对AMI患者院内全因死亡的影响采用多因素logistic回归分析,对AMI患者随访2年内MACCE的影响采用多因素Cox回归分析。并比较急慢性血糖比值、血糖和Hb A1c对AMI患者2年预后的预测价值。结果:（1）急慢性血糖比值最高组（D组）患者年龄最大,女性患者比例最高,合并糖尿病和高血压的比例最高,Killip IV级和多支血管病变的比例均最高（P<0.05）。（2）D组患者接受PCI治疗的比例最低（A组到D组分别为:72.1%vs.81.2%vs.72.3%vs.64.9%,P=0.016）。在接受急诊PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者中,各组的救治时间节点差异均没有统计学意义（P>0.05）。（3）D组的AMI患者院内急性心力衰竭发生率（A组到D组分别为:17.9%vs.15.2%vs.18.4%vs.32.0%,P=0.001）和院内全因死亡率（A组到D组分别为:3.2%vs.2.6%vs.6.5%vs.13.6%,P<0.001）均最高。多因素logistic回归分析显示,急慢性血糖比值是院内全因死亡的独立影响因素（P=0.024）。其中,D组的院内死亡风险最高,A组、B组和C组患者发生院内死亡的风险分别是D组患者的0.236倍[95%CI（0.076-0.736）,P=0.013]、0.261倍[95%CI（0.082-0.832）,P=0.023]和0.544倍[95%CI（0.230-1.284）,P=0.165]。（4）D组的AMI患者随访2年的MACCE发生率（A组到D组分别为:19.7%vs.8.2%vs.23.9%vs.43.2%,P<0.001）最高。多因素Cox回归分析显示,急慢性血糖比值是随访2年MACCE的独立影响因素（P<0.001）。其中,D组的MACCE发生风险最高,A组、B组和C组患者发生MACCE的风险分别是D组患者的0.498倍[95%CI（0.299-0.827）,P=0.007]、0.218倍[95%CI（0.108-0.440）,P<0.001]和0.615倍[95%CI（0.379-1.000）,P=0.050]。（5）ROC曲线分析结果显示,急慢性血糖比值、入院血糖和Hb A1c在ROC曲线下面积（AUC）分别为0.658、0.628和0.553。结论:急慢性血糖比值是AMI患者院内和2年预后的独立影响因素。与入院血糖和Hb A1c相比,急慢性血糖比值对AMI患者2年随访期间MACCE具有较好的预测价值。
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