论文部分内容阅读
目的探索经神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术在切除Knosp分级ⅢⅣ级的侵袭性垂体腺瘤的可行性,安全性,疗效及应用前景。资料与方法收集2015年7月至2017年11月间因患有侵袭性垂体腺瘤入住苏州大学附属第一医院神经外科并接受神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的13例。所有患者均经3.0T垂体动态增强MRI检查考虑为垂体腺瘤且术后病理检查证实为垂体腺瘤,影像学检查需满足肿瘤一侧或双侧向海绵窦侵袭,Knosp分级Ⅲ或Ⅳ级。术前完善心电图、胸部平片、测视力视野、头颅CT蝶鞍三维重建、垂体动态增强MR等检查,生长激素型及高龄患者加做心脏彩超。血清学检验包括:血常规、血凝常规、生化全套、垂体全套、睾酮测定(男性患者)、雌二醇测定(女性患者)等,对于垂体全套激素水平超过检验上限的患者加做激素稀释实验。手术器材采用德国STORZ公司的硬性神经内镜。术中神经内镜下将肿瘤组织切除。肿瘤切除后,鞍底可使用人工脑膜,生物蛋白胶,自体脂肪肌肉等进行鞍底重建,双侧鼻腔膨胀海绵填塞。术后观察患者有无头痛、体温升高、意识变化、视力视野变化、脑脊液鼻漏等情况。监测24小时出入量、电解质,调整水盐平衡。术后3天内复查垂体动态增强MR,评估肿瘤切除情况。长期随访,术后3个月、半年、一年复查垂体动态增强MR,评估肿瘤有无复发。结果所有患者术后病理均证实为垂体腺瘤,手术全切7例,次全切6例。随访6~28个月,全切病例无一复发,次全切病例术后随访期间肿瘤体积增大者1例,至我院放疗科行伽马刀放射治疗。13例患者中仅1例术前无明显视力、视野改变,其余术前均有不同程度视力、视野改变,术后视力、视野均较术前好转。术后绝大部分患者存在一过性尿崩、电解质紊乱。术后3例患者出现垂体功能低下,经治疗垂体功能逐渐恢复。术后2例出现脑脊液鼻漏,行蛛网膜下腔持续引流后均治愈,无二次手术,无颅内感染。患者平均住院天数16天,平均花费3.97万元。结论神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术是治疗Knosp分级ⅢⅣ级的侵袭性垂体腺瘤的有效方法,具有良好的推广价值及广阔的应用前景。