脊髓损伤后膀胱功能障碍是社会和医学上的一大难题，它常引起严 重的尿储溜和尿路感染，甚至发生肾功能衰竭并成为截瘫患者最主要死 亡原因。因此探索解决这一难题的途径和方法对于提高患者生存质量、 降低死乙率有着重要的临床意义和社会意义。本文分为五个部分，通过 对截瘫思者的尿流动力学检查、新药物疗效观察、新式手术的动物实验 及临床应用等，对脊髓损伤后痉挛性膀胱的治疗进行了相应的基础和临 床研究。 （一）脊曰损伤后尿流动力学检查及分类的临床研究：为详细了解脊 髓损伤后膀耽功能障碍的特点并为下一步治疗打下坚实的理论基础，本 研究对86例截瘫患者根据其损伤程度、损伤部位及临床表现，将其分 为A、B、C、D四组。采用多导程尿流动力学测压仪进行尿流动力学检 测及临床观察，结果表明：1．脊髓损伤节段及损伤程度的不同，会有 不同的尿流动力学表现及不同的膀胱功能，且有相应的并发症发生， 并据此将膀眺分为三类：(1)逼尿肌反射亢进，括约肌协调性膀眺。(2) 逼尿肌反射亢进，括约肌失调性膀胱。(3)逼尿肌无反射性膀眺。2．痉 挛性膀眺易导致膀胱高压－输尿管返流造成肾脏损害，是对截瘫患者危 害最大的一类膀脓。提示：1．根据尿流动力学表现对脊髓损伤后膀眺进 行分类，对临床有重要的指导意义；2．有效的治疗脊髓损伤后痉挛性 膀胱是解决膀胱功能障碍的首要任务及关键所在。 (H)Baclofen与异博停治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱比较研究：为探 讨药物治疗痉挛性膀胱的可行性及其疗效，本研究将国际上最新研制的 横纹肌解痉药Baclofen在国内首次应用于痉挛性膀胱的治疗。我们将 32例截瘫患者采用随机抽样法分组治疗，并与近年来治疗不稳定性膀胱 且 第二军医大学博士论文·中英文摘要 取得一定效果的异搏停进行了比较分析，通过各时间点及各功能性指标 的检测表明：患者口服用药后，其储尿及排尿功能明显改善，肢体的痉挛 亦得到有效缓解，与异博停比较疗效明显。提示：Bac ofen治疗脊髓损伤 后痉挛性膀耽疗效切实可靠，可作为治疗截瘫后痉挛性膀脱的首选用 药。 （三）犬肪神经对下尿路的支曰及功能影响的实验研究：为进一步明确 犬骰神经对膀耽、尿道及阴茎的支配情况，并为选择性骰神经根切断治 疗脊髓损伤后痉挛性膀眈寻找理论依据，我们电刺激12条家犬的S；－／ 经根，通过尿流动力学检查及电生理检测来观察其逼尿肌、括约肌的收 缩及阴茎勃起情况。结果显示：1．电刺激S1神经根引起的逼尿肌运动 诱发电位峰值及膀眈压力变化可达到正常的60儿2．电刺激S。神经根 引起的括约肌运动诱发电位峰值可达正常的57儿3．电刺激S／经根可 使犬阴茎勃起程度较高，其中2条犬电刺激S；神经根时其作用较强。提 示：1．S1－／经分别为逼尿肌、括约肌及阴茎的主要支配神经，其相互间 存有混合交叉支配，但有较明显的个体差异。2．此对于进一步重建和恢 复截瘫后下尿路功能且避免在治疗过程中引起不必要的功能损害，奠 定了一定的理论基础。 （四）选择性切神经根切断治疗脊瞩损伤后痉挛性膀皿的实验研究：为 确立选择性骰神经根切断治疗脊髓损伤痉挛性膀脐的实际疗效，探 讨其最佳切断方式，并为临床应用寻找理论依据。我们在前一实验成功 的基础L，将12条家犬制备成痉挛性膀耽模型并对犬能神经根进行分 组选择性切断，根据骰神经根切断方式，依次分为A、B、C、D 四 组。并进行尿流动力学检测及电生理观察，记录并计算骰神经根切 断前后各项功能性指标的变化。结果显示：1．尿流动力学测定：各组 随着骰神经根切断数量的增加，膀耽容量逐渐增加，膀眺顺应性明显提 2 第二军医大学博士论文·中英文摘要 高，而尿道压力则逐渐降低，，其中B组的测定值接近正常状态。而各 组间比较差异明显h狈．05）。2．电生理测定：对照组及A、B两组逼 尿肌运动诱发电位波幅及峰值无明显差异，b川．05）而 C、D两组则 明显降低，且与前三组比较差异明?