研究背景根管封闭剂(root canal sealant)是根管充填的辅助材料,其主要特性是能够渗入根管壁和核心材料之间的缝隙,与根管核心充填材料形成化学结合,包埋并充填核心充填材料所不能进入的侧枝根管、峡区、根尖三角区等,消除空腔,消灭残余细菌。它为根管空间提供流体密闭性,是严密封闭根管的材料,因此,从某种意义上看,要获得一个成功的根管充填临床效果,根管封闭剂可能比主充填材料更为重要。近年来随着材料学领域的进步,根管封闭剂的发展与现代根管治疗学提出的充填整体化(monoblock)理念相契合,这种理想的三维根管充填不仅表现在根管冠部及根尖部的密闭性,而且表现在根管封闭剂对牙本质小管的理想渗透以及与根管壁良好结合,以此形成根管侧壁弥漫性的粘结界面。这样的弥漫性粘结界面与渗透深度首先增大了根管充填材料与管内牙本质的接触面积,即增加了粘结面积,提高整个根管系统的封闭性；其次根管封闭剂在牙本质小管的一定的渗透深度,在空间上占据了牙本质小管,抑制了细菌在管内的移植,同时也更加接近牙本质小管内细菌,增强灭菌能力；最后根管封闭剂在牙本质小管的渗透,使其在牙本质小管形成封闭栓,增大了根管充填物质的机械滞留力,增加了牙根管充填后的抗折力,从远期效果上看这使根充材料与牙本质壁的整个根管系统的封闭性及适应性提高了。近年来,不同组分的根管封闭剂不断问世,主要有氧化锌丁香油酚类、氢氧化钙类、硅酮基类、树脂类等等,目前实验室对这些根管封闭剂理化性能的研究主要集中在其溶解度、流动性、X线阻射性,封闭性、生物相容性、抗菌性及抑菌性等方面,而对其封闭性能的检测是其中的一个热点,关于这方面的实验报道常常采用染料渗透实验、流体渗透实验、细菌渗透实验、电化学渗透实验、葡萄糖渗透实验、荧光渗透实验及同位素渗透实验等方法进行检测,本实验在扫描电子显微镜下,通过测量并分析根管封闭剂渗透进入牙本质小管的深度及与根管壁牙本质形成的宽度,以最直接的评价方法检测根管封闭剂的部分封闭性能。研究目的本实验在扫描电子显微镜下,第一章采用冷牙胶侧压根管充填技术,分别在根冠1/3、根中1/3、根尖1/3三部分区域对四种根管封闭剂的牙本质小管渗透深度进行观察,以此评估这四种根管封闭剂的部分牙本质小管封闭性能；第二章采用冷牙胶侧压根管充填技术,在根尖1/3区域对四种根管封闭剂与根管壁之间的微间隙进行观察,以此评估这四种根管封闭剂的根管壁适应性,最后通过这些评估以期为临床合理选择和使用这些根管封闭剂提供部分参考依据。材料和方法第一章四种根管封闭剂在冷牙胶侧压充填技术下的牙本质小管渗透深度研究1.选取50颗单根管健康离体牙,采用逐步后退法对所有离体牙进行根管预备,完成根管充填前准备。2.从完成预备的离体牙中随机抽取2颗离体牙观察牙本质小管口开放程度,其余离体牙随机分成4组：A组Gutta-percha/cortisomol,B组Gutta-percha/iRoot SP, C组Gutta-percha/AH Plus,D组resilon/Realseal SE,采用冷侧压充填技术分别对A、B、C、D组进行根管充填。3.将充填后的样本冠部封闭后置于37℃,100%湿度的环境中固定10天,10天后取出样本在距离根尖孔2mm、5mm、8mm的部位做标记点,横向劈裂样本,每个样本得到根冠1/3、根中1/3、根尖1/3三个子样本。4.将所有样本进行浸泡、漂洗、干燥后送入实验室固定、喷金处理,完成扫描电子显微镜观察前准备。5.在扫描电子显微镜下测量并记录四种根管封闭剂在根冠1/3、根中1/3、根尖1/3三部分的进入牙本质小管的平均深度。第二章四种根管封闭剂在冷牙胶侧压充填技术下的根管壁边界适应性研究1.制定根管壁适应性等级标准最佳：样本切面显示在根管封闭剂和牙本质壁之间没有空隙。良好：样本切面显示在根管封闭剂和牙本质壁之间空隙的平均值小于1μm。适中：样本切面显示在根管封闭剂和牙本质壁之间空隙的平均值界于1μm-10μm之间。较差：样本切面显示在根管封闭剂和牙本质壁之间空隙的平均值大于10μm。2.选取50颗单根管健康离体牙,采用逐步后退法对所有离体牙进行根管充填前准备。3.从完成预备的离体牙中随机抽取2颗离体牙观察牙本质小管口开放程度,其余离体牙随机分成4组：A组Gutta-percha/cortisomol,B组Gutta-percha/iRoot SP, C组Gutta-percha/AH Plus, D组resilon/Realseal SE,采用冷侧压充填技术分别对A、B、C、D组进行根管充填。4.将充填后的样本冠部封闭后置于37℃,100%湿度的环境中固定7天,7天后取出样本在距离根尖孔2mm的部位做标记点,横向劈裂样本,每个样本得到根尖1/3区样本。5.将所有样本进行浸泡、漂洗、干燥后送入实验室固定、喷金处理,完成扫描电子显微镜观察前准备。6.在扫描电子显微镜下测量并记录四种根管封闭剂在根尖1/3处根管封闭剂与根管壁形成的缝隙宽度。结果1.扫描电子显微镜下四种根管封闭剂的牙本质小管渗透深度1.1在根冠1/3处,根管封闭剂渗透进入牙本质小管的平均值(±标准误差)分别是：A组33.41±8.55μm,B组66.30±24.46μm,C组69.82±21.79μm,D组114.10±26.25μm。在根冠1/3处根管封闭剂渗透进入牙本质小管的平均深度D组显著高于A、B、C组；B、C组高于A组；B、C组差异不显著。1.2在根中1/3处,根管封闭剂渗透进入牙本质小管的平均值(±标准误差)分别是：A组11.67±4.92μm,B组25.68±11.01μm,C组26.13±11.81μm,D组42.82±13.14μm。在根中1/3处根管封闭剂渗透进入牙本质小管的平均深度D组高于A、B、C组；B、C组高于A组；B、C组差异不显著。1.3在根尖1/3处,根管封闭剂渗透进入牙本质小管的平均值(±标准误差)分别是：A组5.13±2.43μm,B组6.78±3.00μm,C组19.10±7.87μm,D组31.93±10.86μm。在根尖1/3处根管封闭剂渗透进入牙本质小管的平均深度D组高于A、B、C组；C组高于A、B组；A、B组无明显差异。2.扫描电子显微镜下四种根管封闭剂与根管壁形成缝隙宽度2.1在根尖1/3处,根管封闭剂与根管壁形成的缝隙的平均值(±标准误差)分别是：A组25.65±8.54μm,B组6.86±2.87μm,C组0.97±0.43μm,D组6.46±1.60μm。在根尖1/3处根管封闭剂与根管壁形成的缝隙C组显著高于A、B、D组；B、D组无明显差异；B、D组显著高于A组结论1.在冷牙胶侧方加压充填技术下,甲基丙烯酸酯类根管封闭剂Realseal SE在根冠1/3、根中1/3、根尖1/3部位表现出最好的牙本质小管渗透深度。2.在冷牙胶侧方加压充填技术下,根尖1/3处树脂型根管封闭剂AH Plus和Realseal SE较硅酸钙根管封闭剂iRoot SP及氧化锌型根管封闭剂cortisomol牙本质小管渗透深度更深。3.在冷牙胶侧方加压充填技术下,根管冠1/3、根中1/3处硅酸钙根管封闭剂iRoot较氧化锌型根管封闭剂cortisomol的牙本质小管渗透深度更深。4.在冷牙胶侧方加压充填技术下,环氧树脂类根管封闭剂AH-Plus表现出良好的根管壁适应性,较甲基丙烯酸酯类根管封闭剂Realseal SE、硅酸钙根管封闭剂iRoot SP、氧化锌型根管封闭剂cortisomol根管壁适应性好。5.在冷牙胶侧方加压充填技术下,甲基丙烯酸酯类根管封闭剂Realseal SE、硅酸钙根管封闭剂iRoot SP表现出适中的根管壁适应性,二者的根管壁适应性差异不显著。6.在冷牙胶侧方加压充填技术下,氧化锌型根管封闭剂cortisomol表现出最差的根管壁适应性。