目的:通过调查江苏省重症医学科医师对ICU患者营养支持治疗认知现状,找出认知中存在的问题与不足,为进一步提高我省重症医学科医师对营养支持治疗的认知和实践能力,改善我省重症患者营养支持治疗现状,提供理论依据。方法:以2016美国危重病医学会(SCCM)和肠外与肠内营养协会(ASPEN)共同修改制定的“成年危重病患者营养支持治疗与评估指南推荐方案”为指导,结合三位专家意见,制定调查问卷(详见附表1),以调查问卷作为研究工具,对江苏地区重症医师进行现场不记名问卷调查,并将结果进行统计分析,分析重症医师对患者营养支持治疗的认知现状。结果:(1)共计43所综合医院重症医师参与调查,发放调查问卷350份,有效回收问卷308份。(2)营养风险评估认知情况:96.8%(n=298)的医师认为应行营养风险评估,其中仅34.2%(n=105)的医师选择进行系统工具评分;(3)早期营养支持治疗目标认知情况:78.6%(n=242)的医师认为目标热卡应设置在(25-30ka/kg*d),其中42.5%(n=131)医师选择早期营养支持目标蛋白为(1.2-2.0g/kg*d);(4)胃肠道术后患者营养支持认知情况:选择肠内营养、肠外营养及肠内加肠外营养支持治疗人数比例分别为:35.4%(n=109)、35.4%(n=109)、29.2%(n=90),对于胃肠道术后空肠置管患者,仅99(32.1%)名医师选择48小时内行营养支持。结论:重症医师对营养支持治疗在危重患者中的作用非常认可,但在具体实施中尚存在认知不足,尤其在营养风险评估、早期热卡和蛋白质目标设定以及胃肠道术后患者早期营养支持方面有待进一步提高认识。目的:本研究通过对南京地区重症医学科患者营养支持现况调查,了解目前南京地区ICU患者营养实施及达标的具体情况,并找出存在的问题与不足,为进一步改进危重症患者尤其是高营养风险患者的营养支持提供临床依据。方法:采用横断面调查法,自制营养支持现状调查表(见附表2),对南京地区6家三级医院综合ICU 2017年06月01日88例住院患者进行营养调查,6家医院综合性ICU,以分层整群随机抽样法产生。用调查表收集信息,建立数据库,分析其营养风险,营养开始时间、营养目标、支持方式、达标时间以及胃肠道不良反应发生率等;并根据患者营养风险评分,分为高营养风险组及低营养风险组,分析比较两组患者的营养开始时间、营养方式、热卡达标情况以及营养相关并发症的现状。结果:1.1本次横断面研究根据入纳标准,最终共纳入南京地区六家三级医院重症患者88例;1.2营养风险分布:患者营养风险评分(NUTRIC评分,见附表7)分布在4.61±1.593分;1.3营养开始时间:患者营养支持开始时间在入ICU后(40.85±38.43)小时;1.4营养开始方式:患者营养支持开始时有59.09%(n=52)采用了肠内喂养方式,40.90%(n=36)采用了全肠外营养支持,无肠内肠外联合营养;1.5营养达标情况:参照目标热卡简化计算公式,入ICU1—7天每日累计达标比例及人数分别为 12.50%(n=11)、22.72%(n=20)、38.63%(n=34)、46.59%(n=41)、53.40%(n=47)、59.09%(n=52)、62.50%(n=55),7天内未能达标有37.50%(n=33);1.6热卡达标患者营养支持方式:热卡达标患者中58.18%(n=32)采用全肠内营养支持,21.81%(n=12)采用全肠外营养支持,20.0%(n=11)采用肠内肠外联合营养。1.7胃肠道不良反应情况:患者发生呕吐的有12.50%(n=11);发生腹泻的有27.27%(n=24),发生血糖升高38.63%(n=34)。2.高营养风险组和低营养风险组相比,营养支持开始时间上高营养风险组明显早于低营养风险组,存在统计学差异(P<0.05);营养支持开始方式上高营养风险组与低营养风险组无统计学差异(P>0.05);在目标热卡达标时间上,两组每日累计达标人数比例均无统计学差异(P>0.05);在胃肠道并发症上,高营养风险组腹泻发生率明显高于低营养风险组,有统计学意义(P<0.05),而呕吐的发生率两组患者无差异(P>0.05);营养支持疗效方面,高营养风险组在白蛋白/前白蛋白及NUTRIC评分方面改善更明显,有统计学意义(P<0.05)。结论:南京地区重症患者在营养实施过程中,一周内热卡达标率低,不同营养风险患者热卡无差异喂养有待改进。早期营养支持治疗对高营养风险患者获益更明显,但发生腹泻及血糖升高比例更高。目的:观察上消化穿孔术后患者应用早期肠内营养的临床价值,旨在为临床诊疗提供临床依据。方法:分析2015年1月至2017年1月在南京市江宁医院接受手术治疗的上消化道穿孔患者的临床资料。根据入排标准,共纳入患者72例。依据患者术后是否采用早期肠内营养(EEN)治疗(术后48小时内)分为观察组(EEN,n=32例)及对照组(非EEN,n=40例)。检测对比两组患者术前及术后1周外周血炎症介质、营养指标及肠功能障碍指标。结果:观察组患者术后住院时间显著短于对照组,具有统计学意义(12.5±3.5 vs 15.6±5.2;P<0.01。与对照组相比,观察组患者术后1周外周血C反应蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)水平均降低,均具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者术后1周外周血血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平及NUTRIC评分均有不同程度降低(P<0.05),且低于观察组患者(P<0.05)。治疗1周后,两组患者外周血ET及D-乳酸水平均较术前显著降低(P<0.05),但观察组患者术后1周血浆内毒素(ET)及D-乳酸水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:术后早期肠内营养治疗可显著改善上消化道穿孔术后患者系统性炎症反应、营养状况及肠屏障功能。