目的:本研究旨在探寻冠心病合并高血压的基础治则,明确冠心病合并高血压发病各阶段每一证型对证的主要治法、治方、治药,选取制定有效的基础诊疗方案及证候层面的诊疗方案,进而有效防治冠心病合并高血压的发生发展,并为冠心病合并高血压的中医规范化诊疗提供理论依据。材料与方法:冠心病合并高血压治则治法临床专家调查问卷。调查对象为1500位临床一线医生,分布在全国六大地区61家医院,共计收回1500份合格问卷。使用R3.1.2统计分析平台及Microsoft Office 2013办公软件,以列联表、堆叠条形图形式汇总统计,并应用组合分析、排序分析方法对数据进行统计分析,得出各专家给出的基础法方药、对证法方药,从而选取制定有效/找到合适的诊疗方案。结果:1冠心病合并高血压基础治则:1.1实证:诊疗方案为判断病势缓急轻重-平肝-天麻钩藤饮-咸酸药以平肝潜阳(支持度为0.25,百分比为0.0967);判断标本、虚实-平肝-天麻钩藤饮-咸酸药以平肝潜阳(支持度为0.24,百分比为0.0503、0.054);判断病位在脏腑、经络、在气在血-平肝-天麻钩藤饮-咸酸药以平肝潜阳(支持度为0.20,百分比为0.0313、0.0328);判断病势缓急轻重-平肝-镇肝熄风汤-咸酸药以平肝潜阳(支持度为0.20,百分比为0.036);判断病性属阴属阳-平肝-天麻钩藤饮-咸酸药以平肝潜阳(支持度为0.19,百分比为0.0389、0.039);判断病势缓急轻重-潜阳-天麻钩藤饮-咸酸药以平肝潜阳(支持度为0.19,百分比为0.0742)。1.2虚证:诊疗方案为判断病势缓急轻重-平肝-杞菊地黄丸-咸酸药以平肝潜阳(支持度为0.20,百分比为0.0387);判断标本、虚实-平肝-杞菊地黄丸-咸酸药以平肝潜阳(支持度为0.19,百分比为0.0282);判断病位在脏腑、经络、在气在血-平肝-杞菊地黄丸-咸酸药以平肝潜阳(支持度为0.17,百分比为0.0212);判断病势缓急轻重-平肝-滋水清肝饮-咸酸药以平肝潜阳(支持度为0.20,百分比为0.056);判断病性属阴属阳-平肝-滋水清肝饮-咸酸药以平肝潜阳(支持度为0.16,百分比为0.0191)。2冠心病合并高血压0期2.1肝郁气滞证:诊疗方案为疏肝行气-柴胡疏肝散-柴胡、香附等疏肝行气类药(支持度为0.60,百分比为0.4096);疏肝行气-逍遥散-柴胡、香附等疏肝行气类药(支持度为0.46,百分比为0.0594);疏肝行气-逍遥散-白芍、当归等养血柔肝药(支持度为0.42,百分比为0.1988);散结解郁-柴胡疏肝散-柴胡、香附等疏肝行气类药(支持度为0.41,百分比为0.2379、0.0584)。2.2肝阳上亢证:诊疗方案为平肝潜阳-天麻钩藤饮-天麻、钩藤等平肝熄风药(支持度为0.54,百分比为0.4169);平肝潜阳-羚角钩藤汤-天麻、钩藤等平肝熄风药(支持度为0.35,百分比为0.0627);补益肝肾-天麻钩藤饮-天麻、钩藤等平肝熄风药(支持度为0.27,百分比为0.1251);清热熄风-天麻钩藤饮-天麻、钩藤等平肝熄风药(支持度为0.26,百分比为0.1433);平肝潜阳-天麻钩藤饮-珍珠母、石决明等重镇降逆药(支持度为0.25);平肝潜阳-羚角钩藤汤-珍珠母、石决明等重镇降逆药(支持度为0.19,百分比为0.0706)。3冠心病合并高血压1期3.1气火失调证:诊疗方案为清肝泻火-龙胆泻肝汤-芩连、栀子等泻火药(支持度为0.28,百分比为0.1194);清肝泻火-镇肝熄风汤-桑叶、菊花等凉肝药(支持度为0.18);平肝潜阳-天麻钩藤饮-桑叶、菊花等凉肝药(支持度为0.18,百分比为0.0293、0.0271);平肝潜阳-天麻钩藤饮-芩连、栀子等泻火药(支持度为0.18);清肝泻火-天麻钩藤饮-桑叶、菊花等凉肝药(支持度为0.17,百分比为0.0394、0.0263)。3.2肝肾阴虚证:诊疗方案为益精填髓-左归丸-熟地、山茱萸、枸杞等补肾益精药(支持度0.19,百分比为0.06);养阴柔肝-杞菊地黄丸-熟地、山茱萸、枸杞等补肾益精药(支持度0.18,百分比为0.0327);益精填髓-左归丸-杜仲、桑寄生等补益肝肾药(支持度0.15,百分比为0.0181);柔肝息风-杞菊地黄丸-杜仲、桑寄生等补益肝肾药(支持度0.13,百分比为0.0136)。4冠心病合并高血压2期4.1痰热扰心证:诊疗方案为化痰宁心-黄连温胆汤-竹茹、胆南星等清热化痰药(支持度为0.39,百分比为0.122、0.0606);清肝泻火-黄连温胆汤-竹茹、胆南星等清热化痰药(支持度为0.33,百分比为0.0607);化痰宁心-黄连温胆汤-龙胆草、栀子、黄芩等清肝利湿泻火药(支持度为0.31,百分比为0.0345);化痰宁心-温胆汤-竹茹、胆南星等清热化痰药(支持度为0.27,百分比为0.05);化痰宁心-温胆汤-龙胆草、栀子、黄芩等清肝利湿泻火药(支持度为0.22,百分比为0.0375);条达肝经气滞,兼补脾胃-黄连温胆汤-竹茹、胆南星等清热化痰药(支持度为0.21,百分比为0.0829);条达肝经气滞,兼补脾胃-黄连温胆汤-龙胆草、栀子、黄芩等清肝利湿泻火药(支持度为0.20,百分比为0.0227)。4.2络虚阳升证:诊疗方案为清热熄风-天麻钩藤饮-天麻、钩藤等平肝熄风药(支持度为0.2,百分比为0.0227、0.0493);滋阴潜阳-镇肝熄风汤-珍珠母、石决明等平肝潜阳药(支持度为0.18,百分比为0.0247、0.0212);滋阴潜阳-镇肝熄风汤-桑叶、菊花等清泄肝热药(支持度为0.15);清热熄风-镇肝熄风汤-珍珠母、石决明等平肝潜阳药(支持度为0.15,百分比为0.0214);清热熄风-镇肝熄风汤-桑叶、菊花等清泄肝热药(支持度为0.12,百分比为0.0193)。5冠心病合并高血压3期5.1土虚木亢证:诊疗方案为扶土抑木-培脾舒肝汤-柴胡、枳实等疏理肝气药(支持度为0.28);扶土抑木-逍遥散-柴胡、枳实等疏理肝气药(支持度为0.27,百分比为0.074);扶土抑木-逍遥散-当归、白芍等养血柔肝药(支持度为0.27,百分比为0.024);扶土抑木-培脾舒肝汤-补脾气药加柴胡、荷叶、白芷等培中生清,透脑醒神药(支持度为0.25,百分比为0.0567);条达肝经气滞,兼补脾胃-逍遥散-柴胡、枳实等疏理肝气药(支持度为0.24,百分比为0.0698)。5.2肝阳化风证:诊疗方案为育阴潜阳-镇肝熄风汤-龟板、鳖甲、牡蛎等育阴潜阳药(支持度为0.29,百分比为0.0547);育阴潜阳-镇肝熄风汤-天麻、钩藤等平肝熄风药(支持度为0.28,百分比为0.0351、0.0236);清热熄风-天麻钩藤饮-天麻、钩藤等平肝熄风药(支持度为0.22,百分比为0.0217)。结论:1.基础治则:冠心病合并高血压基础治则治法为平肝、潜阳、滋阴,应用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、杞菊地黄丸、滋水清肝汤加减,用药以咸酸药平肝潜阳及咸辛药以潜阳熄风为主。2.分期分证治法冠心病合并高血压0期:肝郁气滞证以疏肝行气为主要治法,偏重于疏肝、解郁、柔肝养血法,应用柴胡疏肝散及逍遥散加减,用药以柴胡、香附等疏肝行气类药及白芍、当归等养血柔肝药为主。肝阳上亢证以平肝潜阳、补益肝肾为主要治法,偏重于平肝潜阳、补益肝肾、滋阴法,应用天麻钩藤饮及羚角钩藤汤加减,用药以天麻、钩藤等平肝熄风药及珍珠母、石决明等重镇降逆药为主。冠心病合并高血压1期:气火失调证以清肝泻火、平肝潜阳为主要治疗方法,偏重于清泻肝火、平肝熄风法,应用龙胆泻肝汤及天麻钩藤饮加减,用药以芩连、栀子等泻火药及桑叶、菊花等凉肝药为主。肝肾阴虚证以养阴柔肝、益精填髓为主要治法,偏重于滋补肝肾、益精填髓、养血柔肝法,应用左归丸及杞菊地黄丸加减,用药以熟地、山茱萸、枸杞等补肾益精药及杜仲、桑寄生等补益肝肾药为主。冠心病合并高血压2期:痰热扰心证以化痰宁心、条达肝经气滞,兼补脾胃为主要治疗方法,偏重于清热燥湿,逐瘀化痰,健脾利湿法,应用温胆汤及黄连温胆汤加减,用药以竹茹、胆南星等清热化痰药及龙胆草、栀子、黄芩等清肝利湿泻火药为主。络虚阳升证以滋阴潜阳、清热熄风为主要治疗方法,偏重于滋补肝肾、降逆潜阳、滋阴和络法,应用镇肝熄风汤及天麻钩藤饮加减,应用天麻、钩藤等平肝熄风药,珍珠母、石决明等平肝潜阳药及桑叶、菊花等清泄肝热药为主。冠心病合并高血压3期:土虚木亢证以扶土抑木、条达肝经气滞,兼补脾胃为主要治疗方法,偏重于疏肝解郁、条达肝气兼补脾胃、扶土抑木、健脾法,应用培脾舒肝汤及逍遥散加减,用药以柴胡、枳实等疏理肝气药、补脾气药加柴胡、荷叶、白芷等培中生清,透脑醒神药为主。肝阳化风证以清热熄风、育阴潜阳为主要治疗方法,偏重于平肝潜阳、养阴熄风法,应用镇肝熄风汤及天麻钩藤饮加减,用药以天麻、钩藤等平肝熄风药及龟板、鳖甲、牡蛎等育阴潜阳药为主。以上诊疗方案得出了专家共识,具有一定的临床应用价值,可为冠心病合并高血压的中医规范化诊疗提供科学的理论依据。